Le saignement en chirurgie cardiaque est un événement fréquent et associé à une surmortalité non négligeable (Dyke C et al., J Thorax Cardiovasc Surg 2014). L’utilisation du TEG associé à un algorithme de gestion de l’hémorragie pourrait participer à rationaliser l’administration de PSL.

Tous les patients bénéficiant d’une chirurgie cardiaque avec circulation extra corporelle entre 2017 et 2019 ont été étudié. En 2018, des actions de type patient blood management ont été mise en place. En 2019, deux dispositifs TEG® 6s (Haemonetics corporation) ont été mis à disposition. Deux tests pouvaient être réalisés : Global Hemostasis (GH) pour l’hémostase globale du patient ; Platelet Mapping (PM) pour la fonction plaquettaire.

Les données transfusionnelles sont présentées sur le Tableau 1. Le taux de transfusion plaquettaire a diminué sur 3 ans (22 % 2017 vs 14 % en 2018 vs 11 % en 2019). Le taux de transfusion en culots globulaires est stable. Un test PM a été réalisé chez 56 patients (Figure 1). Parmi les patients transfusés en plaquettes, seulement 15 % (18 sur 118) ont bénéficié de ce test. Un test GH a été réalisé chez 133 patients. Parmi les patients transfusés en plasma, plaquettes ou ayant reçu du fibrinogène seulement 31 % (43 sur 138) ont bénéficié de ce test.

La mise en place d’un politique transfusionnelle spécifique au contexte de chirurgie cardiaque permet de rationaliser la prescription de PSL et notamment une épargne plaquettaire. L’utilisation d’un TEG pourrait s’intégrer dans un tel schéma en apportant des informations rapides en exhaustives. Sa place dans l’algorithme transfusionnel devra être préciser à l’avenir.