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Prise en charge des pharyngostomes - 29/11/21

[46-305]  - Doi : 10.1016/S2211-0402(21)44977-9 
E. Lemaire a,  : Praticien hospitalier, A. Dupret-Bories b : Chirurgien de Centre de lutte contre le cancer, M.-C. Senol c : Interne, E. Chabrillac b : Chef de clinique universitaire-assistant hospitalier, M. Perréard c : Interne, A. Lasne-Cardon b : Praticien hospitalier, E. Babin c : Professeur des Universités-praticien hospitalier
a Service oto-rhino-laryngologique, chirurgie cervicale et maxillofaciale, stomatologie, Groupe hospitalier de Mulhouse Sud-Alsace, 20, avenue du Docteur-René-Laennec, 68100 Mulhouse, France 
b Service oto-rhino-laryngologique et chirurgie cervicofaciale, Institut universitaire du cancer Toulouse Oncopole, Institut Claudius-Regaud, 1, avenue Irène-Joliot-Curie, 31009 Toulouse, France 
c Service oto-rhino-laryngologique et chirurgie cervicofaciale, CHU de Caen, avenue de la Côte-de-Nacre, 14000 Caen, France 

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Résumé

La survenue d'un pharyngostome constitue un risque important dans la chirurgie pharyngolaryngée avec une incidence allant de 3 à 65 %. Cela entraîne un retard de la reprise alimentaire, des pansements complexes, une altération de la qualité de vie du patient ainsi qu'une augmentation de la durée d'hospitalisation et du coût hospitalier. Son traitement est relativement long et complexe, associant : soins locaux quotidiens, voire pluriquotidiens ; protection des voies aériennes inférieures ; nutrition optimale ; antibiothérapie adaptée. Un traitement chirurgical peut se révéler nécessaire, en l'absence d'amélioration après traitement conservateur ou en cas de signes de gravité (risque vasculaire). Il est préalablement discuté par l'équipe chirurgicale. Ce traitement lourd et complexe implique qu'une place importante doit être faite dans la prévention du pharyngostome. En effet, limiter les facteurs de risque de survenue du pharyngostome, notamment le tabagisme et la dénutrition en périopératoire, pourrait diminuer leur incidence. Enfin, la reconstruction chirurgicale initiale est adaptée au geste et aux conditions locales (radiothérapie, exérèse muqueuse importante, etc.). Les techniques de reconstruction sont diverses, pouvant aller de la suture muqueuse simple aux lambeaux libres, en passant par le gastric pull. On peut parfois y associer d'autres techniques complémentaires (tube salivaire, colle biologique, patch de collagène, etc.) pouvant aider la cicatrisation. Ces reconstructions sont fonction des habitudes locales, de l'équipe chirurgicale, du savoir-faire et du plateau technique disponible.

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Mots-clés : Pharyngostome, Fistule, Laryngectomie totale, Chirurgie de rattrapage


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  • A. Dugas, J. Dugue, E. Babin, H. Tall

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