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Traitement chirurgical des tumeurs cutanées de la face - 02/12/21

[46-234]  - Doi : 10.1016/S2211-0402(21)44979-2 
C. Beauvillain de Montreuil a, b,  : Professeur émérite, A. Jourdain c : Oto-rhino-laryngologiste
a Faculté de médecine de Nantes, 1, rue Gaston Veil, 44000 Nantes, France 
b 33, rue Octave-Feuillet, 44000 Nantes, France 
c Centre hospitalier de Mayenne, 186, rue de la Baudrairie, 53100 Mayenne, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Bien qu'il s'agisse d'un traité de chirurgie, il faut rappeler que le traitement de certaines tumeurs cutanées de la face n'est pas uniquement chirurgical et le choix thérapeutique doit être pris en collaboration avec un dermatologue, un chirurgien, un radiothérapeute, et tenir également compte de la demande du patient. Il dépend également des possibilités thérapeutiques locales. Le recours à une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) n'est pas systématique mais il est réservé aux formes à risque élevé de récidive ou d'extension régionale ou générale. Les tumeurs traitées éventuellement par la chirurgie sont les tumeurs bénignes, les plus fréquentes, certains états précancéreux et les cancers dont il existe six variétés principales : carcinome basocellulaire (CBC), carcinome épidermoïde, mélanome, tumeur de Merkel, dermato-fibrosarcome de Darrier et Ferrand et carcinomes annexiels. L'anesthésie locale est privilégiée pour les petites tumeurs ou de taille moyenne. La résection chirurgicale doit respecter des règles parfaitement définies pour le type histopathologique de chaque tumeur de façon à disposer de marges saines et de limiter ainsi le risque de récidive. La collaboration de l'anatomopathologiste est donc indispensable pour étudier ces marges, soit en extemporané et si possible selon la méthode micrographique de Mohs, soit de façon retardée, en pratiquant une chirurgie en deux temps. Les techniques de réparation sont nombreuses ; elles doivent tenir compte de l'âge du patient, de la taille de la résection cutanée et de nombreux facteurs, telles les lignes de Langer ou de Kreise, l'élasticité de la peau, etc. Les principes principaux de réparation avec des exemples sont rappelés à la fin de cet article.

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Mots-clés : Tumeurs cutanées malignes de la face, Traitement chirurgical, Plasties cutanées de la face après ablation de tumeurs cutanées, Carcinome basocellulaire, Carcinome épidermoïde, Mélanome, Tumeur de Merkel


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