Objectifs. - L'insuffisance en vitamine D et en calcium est fréquente chez les sujets âgés, notamment institutionnalisés et représente un facteur de risque d'ostéoporose et donc de fractures.

Méthodes. - Nous avons évalué, à partir d'une étude randomisée en double aveugle contre placebo, les effets de l'administration d'une association de 500 mg de calcium élémentaire, sous la forme de carbonate et de 400 UI de vitamine D₃, deux fois par jour pendant 12 mois chez des femmes âgées de plus de 65 ans et présentant une insuffisance en vitamine D définie par des concentrations sériques en 25(OH)D ≤ 12 ng/ml.

Résultats. - Les patientes incluses étaient âgées en moyenne de 75 ± 7 ans, leurs rations alimentaires journalières médianes en calcium et en vitamine D dans les groupes placebo (n = 97) et supplémentés (n = 95) étaient respectivement de 671 mg et 61,8 UI et de 697 mg et 66,8 UI. Les concentrations médianes de 25(OH)D étaient de 7,0 ng/ml dans les deux groupes, celles de la PTHi étaient respectivement de 48 et 49 pg/ml. L'augmentation médiane de la 25(OH)D est de 22,0 ng/ml vs 4 ng/ml (p < 0,0001) et la diminution médiane de PTHi est de 17 pg/ml vs 5 pg/ml (p < 0,0001) sous supplémentation et placebo respectivement. L'augmentation médiane de la DMO est significativement supérieure dans le groupe supplémenté comparativement au groupe placebo, L2-L4 : + 2,98 % vs - 0,21 % (p = 0,0009), col du fémur : + 1,19 % vs - 0,83 % (p = 0,015), trochanter : + 0,86 % vs - 0,56 % (p = 0,015) corps entier : + 0,99 % vs + 0,11 % (p = 0,01). Parallèlement, la diminution médiane des principaux marqueurs du remodelage osseux est significativement plus importante dans le groupe traité comparativement au groupe placebo, PAO : - 1,35 μg/l vs + 0,50 μg/l (p = 0,008), NTX urinaires : - 16,6 nmol/mmol Cr vs - 2,3 nmol/mmol Cr (p = 0,001), CTX sériques : - 896 pmol/l vs - 201 pmol/l (p = 0,003). Il n'est pas observé de différence significative entre le groupe supplémenté et le groupe placebo pour la calcémie même si une variation significative de l'excrétion urinaire de calcium plus élevée dans le groupe supplémenté est observée. En conclusion, la masse osseuse de patientes âgées ayant une insuffisance en vitamine D augmente significativement aux sites lombaire, fémoral, trochantérien et au corps entier sous l'effet d'une supplémenta-tion pendant un an en vitamine D et en calcium, elle est associée à une réduction du remodelage osseux qui accompagne la correction des concentrations en 25(OH)D.

Objectives. - Calcium and vitamin D deficiency is common in older individuals, particularly those who live in nursing homes, and increases the risk of osteoporosis and fractures.

Methods. - We conducted a randomized double-blind placebo-controlled study of combined supplementation with 500 mg of elemental calcium, as carbonate, and 400IU of vitamin D bid for 12 months in women older than 65 years of age with vitamin D deficiency defined as serum 25(OH)D concentrations ≤ 12 ng/ml.

Results. - Mean patient age was 75 ± 7 years and median daily dietary intakes of calcium and vitamin D were 697 mg and 66.8 IU in the supplemented group (n = 95) and 671 mg and 61.8IU in the placebo group (n = 97). The median serum 25(OH)D level was 7.0 ng/ml in both groups, and the medial intact parathyroid hormone (PTHi) levels were 49 pg/ml and 48 pg/ml in the supplemented and placebo groups, respectively. The median increase in serum 25(OH)D was 22.0 ng/ml in the supplemented group and 4 ng/ml in the placebo group (p < 0.0001) and the median PTHi decrease was 17 pg/ml and 5 pg/ml, respectively (p < 0.0001). The median bone mineral density increase was significantly greater in the supplemented group than in the placebo group: + 2.98% vs. - 0.21% at L2-L4 (p = 0.0009), + 1.19% and - 0.83% at the femoral neck (p = 0.015), + 0.86% and - 0.56% at the trochanter (p = 0.015), and + 0.99% and + 0.11% for the whole body (p = 0.01). Similarly, the median decrease in the main bone markers was significantly greater in the treated group than in the placebo group: - 1.35 μg/l vs. + 0.50 μg/l for bone alkaline phosphatase (p = 0.008), - 16.6 nmol/mmol creatinine vs. - 2.3 nmol/mmol creatinine for urinary type I amino-terminal telopeptide (p = 0.001), and - 896 pmol/l vs. - 201 pmol/l for serum type I carboxy-terminal telopeptide (p = 0.003). We found no significant differences between the two groups for serum calcium, although urinary calcium excretion changed more in the supplemented group than in the placebo group. In conclusion, bone mass in older women with vitamin D deficiency increases significantly at the lumbar spine, femur, trochanter, and whole body after calcium and vitamin D supplementation for 1 year, and concomitantly bone markers improved as vitamin D levels returned to normal.