La thrombolyse intraveineuse (TIV) reste à l’heure actuelle le seul traitement médicamenteux de reperfusion validé dans la prise en charge de l’ischémie cérébrale en phase aiguë. Depuis l’autorisation de mise sur le marché du rt-PA, les stratégies thérapeutiques impliquant la TIV ont évolué, validées par des essais randomisés qui ont permis d’étendre ses indications initiales. Les recommandations de l’European Stroke Organisation 2021 sur la TIV dans l’ischémie cérébrale de phase aiguë abordent différentes situations cliniques en déclinant pour chacune d’entre elles les niveaux de preuve issus de la littérature. Comprendre d’où proviennent ces recommandations ainsi que leurs limites au regard de l’état actuel des connaissances permettent de mieux étayer les décisions thérapeutiques.

Intravenous thrombolysis (IVT) remains the only approved systemic reperfusion therapy for the management of acute cerebral ischaemia. Therapeutic strategies involving IVT have evolved, validated by randomised trials allowing for the extension of its initial indications. The European Stroke Organisation (ESO) 2021 guidelines on IVT in acute cerebral ischaemia address different clinical situations, stating for each of them the levels of evidence derived from the literature. Understanding where these recommendations come from and their limitations in light of the current state of knowledge is a useful support for clinical decision-making.