Les cancers différenciés de la thyroïde sont des cancers rares avec une incidence qui continue à augmenter. Le traitement est basé sur l’exérèse chirurgicale de la tumeur associée à l’ablation isotopique. La surveillance de ces carcinomes après traitement repose sur le dosage de la thyroglobuline et, plus particulièrement, le dosage de la thyroglobuline stimulée (TSH>30mUI/L). Cette stimulation peut être induite par un arrêt de l’hormonothérapie substitutive pendant 3 à 4 semaines provoquant une hypothyroïdie et une élévation de la TSH. Nous rapportons le cas d’une patiente suivie pour carcinome différencié de la thyroïde avec TSH basse malgré l’arrêt de L-thyroxine pendant un mois.

Il s’agit d’une patiente âgée de 70 ans, diabétique et hypertendue, opérée pour carcinome papillaire de la thyroïde en 2019. La patiente a bénéficié d’une thyroïdectomie totale sans curage ganglionnaire. La tumeur était classée p T2m Nx Mx. La patiente était adressée pour ablation isotopique. Un mois après l’arrêt de L-thyroxine prise à la dose de 100μg/j, la patiente avait une TSH à 8,57mUI/L contrôlée à 9,76mUI/L et un taux de thyroglobuline à 0,35ng/mL avec un taux d’anticorps anti-thyroglobuline négatif. La patiente a reçu 100mCi d’131I. Le balayage corps entier post 100mCi d’131I a objectivé un reliquat tumoral et des métastases ganglionnaires probables. Un complément par deuxième cure à 100mCi a été indiqué avec un arrêt de L-thyroxine supérieur à un mois. Avant sa 2^e cure, la patiente était en hypothyroïdie clinique avec au bilan thyroïdien une TSH à 8,3mUI/L. Un dosage de FT4 était donc demandé, revenu effondré à 0,16ng/dL témoignant d’une hypothyroïdie centrale associée. Le balayage a montré une cartographie blanche et la thyroglobuline était inférieure à 0,04ng/mL. La reprise de l’interrogatoire a trouvé un antécédent d’accouchement hémorragique avec survenue de montée laiteuse et absence de retour de couches. L’exploration des autres axes a révélé une insuffisance gonadotrope avec une fonction corticotrope conservée. L’IRM hypophysaire a montré une selle turcique vide en rapport avec un syndrome de Sheehan.

L’absence de l’augmentation de TSH après arrêt de traitement substitutif doit faire évoquer une pathologie endocrinienne associée, notamment hypophysaire. Un interrogatoire rigoureux permet de retrouver la cause.