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Successful thrombectomy is beneficial in patients with pre-stroke disability: Results from an international multicenter cohort study - 04/04/22

Doi : 10.1016/j.neurad.2022.03.006 
Célina Ducroux a, b, Laurent Derex c, d, Mikaïl Nourredine e, f, Julie Haesebaert e, f, Marielle Buisson g, Walid Alesefir a, b, William Boisseau i, Nicole Daneault a, b, h, Yan Deschaintre a, b, h, Jose Danilo B. Diestro i, Omer Eker j, Johanna Eneling i, Laura C. Gioia a, b, h, Daniella Iancu i, Grégory Jacquin a, b, h, Céline Odier a, b, h, Christian Stapf a, b, h, Jean Raymond i, Daniel Roy i, Alain Weill i, Bertrand Lapergue k, Alexandre Y. Poppe a, b, h,
On behalf of the

ETIS (Endovascular Treatment in Ischemic Stroke) Investigators

Michel Piotin, Raphael Blanc, Hocine Redjem Simon Escalard, Jean-Philippe Desilles, François Delvoye, Stanislas Smajda, Benjamin Maier, Solène Hebert, Mikael Mazighi, Mikael Obadia, Candice Sabben, Pierre Seners, Igor Raynouard, Ovide Corabianu, Thomas de Broucker, Eric Manchon, Guillaume Taylor, Malek Ben Maacha, Laurie-Anne Thion, Augustin Lecler, Julien Savatovsky, Adrien Wang, Serge Evrard, Maya Tchikviladze, Nadia Ajili, Bertrand Lapergue, David Weisenburger-Lile, Lucas Gorza, Géraldine Buard, Oguzhan Coskun, Arturo Consoli, Federico Di Maria, Georges Rodesh, Sergio Zimatore, Morgan Leguen, Julie Gratieux, Fernando Pico, Haja Rakotoharinandrasana, Philippe Tassan, Roxanna Poll, Sylvie Marinier, Norbert Nighoghossian, Roberto Riva, Omer Eker, Francis Turjman, Laurent Derex, Tae-Hee Cho, Laura Mechtouff, Anne Claire Lukaszewicz, Frédéric Philippeau, Serkan Cakmak, Karine Blanc-Lasserre, Anne-Evelyne Vallet, Gaultier Marnat, Florent Gariel, Xavier Barreau, Jérôme Berge, Patrice Menegon, Igor Sibon, Ludovic Lucas, Stéphane Olindo, Pauline Renou, Sharmila Sagnier, Mathilde Poli, Sabrina Debruxelles, François Rouanet, Thomas Tourdias, Jean-Sebastien Liegey, Pierre Briau, Nicolas Pangon, Romain Bourcier, Lili Detraz, Benjamin Daumas-Duport, Pierre-Louis Alexandre, Monica Roy, Cédric Lenoble, Hubert Desal, Benoît Guillon, Solène de Gaalon, Cécile Preterre, Benjamin Gory, Serge Bracard, René Anxionnat, Marc Braun, Anne-Laure Derelle, Romain Tonnelet, Liang Liao, François Zhu, Emmanuelle Schmitt, Sophie Planel, Sébastien Richard, Lisa Humbertjean, Gioia Mione, Jean-Christophe Lacour, Nolwenn Riou-Comte, Gérard Audibert, Marcela Voicu, Ionel Alb, Marie Reitter, Madalina Brezeanu, Agnès Masson, Adriana Tabarna, Iona Podar, Francisco Macian-montoro, Suzanna Saleme, Charbel Mounayer, Aymeric Rouchaud, Vincent Costalat, Caroline Arquizan, Cyril Dargazanli, Grégory Gascou, Pierre-Henri Lefèvre, Imad Derraz, Carlos Riquelme, Nicolas Gaillard, Isabelle Mourand, Lucas Corti, Federico Cagnazzo, Adrien ter Schiphorst, Eugene Francois, Stéphane Vannier, Jean-christophe Ferre, Helene Raoult, Thomas Ronziere, Maria Lassale, Christophe Paya, Jean-Yves Gauvrit, Clément Tracol, Sophie Langnier-Lemercier, Yves Samson, Charlotte Rosso, Anne Leger, Sandrine Deltour, Frederic Clarencon, Eimad Shotar, Laurent Spelle, Christian Denier, Olivier Chassin, Vanessa Chalumeau, Jildaz Caroff, Olivier Chassin, Laura Venditti, Olivier Naggara, Wagih Ben Hassen, Grégoire Boulouis, Christine Rodriguez-Régent, Denis Trystram, Basile Kerleroux, Guillaume Turc, Valérie Domigo, Catherine Lamy, Julia Birchenall, Clothilde Isabel, François Lun, Alain Viguier, Christophe Cognard, Anne Christine Januel, Jean-Marc Olivot, Nicolas Raposo, Fabrice Bonneville, Jean François Albucher, Lionel Calviere, Jean Darcourt, Philippe Tall, Guillaume Bellanger, Louis Fontaine, Emmanuel Touze, Charlotte Barbier, Romain Schneckenburger, Marion Boulanger, Julien Cogez, Sophie Guettier, Serge Timsit, Jean-christophe Gentric, Julien Ognard, Francois Mathias Merrien, Ozlem Ozkul Wermester, Evelyne Massardier, Chrysanthi Papagiannaki, Frédéric Bourdain, Patricia Bernady, Laurent Lagoarde-Segot, Hélène Cailliez, Louis Veunac, David Higue, Valérie Wolff, Raoul Pop, Rémi Beaujeux, Mihoc Dan-Sorin, Monica Manisor, Anthony Le Bras, Sarah Evain, Arnaud Le Guen, Sebastian Richter, Regis Hubrecht, Stéphanie Demasles, Bruno Barroso, Denis Sablot, Geoffroy Farouil, Maxime Tardieu, Philippe Smadja, Sabine Aptel, Ian Seiler

a Department of Neurosciences, Faculté de médecine, Université de Montréal, Montréal, QC, Canada 
b Department of Medicine (Neurology), Centre Hospitalier de l'Université de Montréal, 900 rue St-Denis, Bureau R04-758, Montréal, QC H2X 0A9, Canada 
c Department of Neurology, Stroke Center, Neurological Hospital, Hospices Civils de Lyon, University of Lyon, France 
d Research on Healthcare Performance (RESHAPE), INSERM U1290, University Claude Bernard Lyon 1, Lyon, France 
e Department of Research and Epidemiology, Pôle de Santé Publique, Hospices Civils de Lyon, Lyon, France 
f Department of pharmaco-toxicology, Hospices Civils de Lyon, Lyon, France 
g Clinical Investigation Center, INSERM 1407, Louis Pradel Hospital, Hospices Civils de Lyon, Lyon, France 
h Neurovascular Group, Neurosciences Axis, Centre de Recherche du Centre Hospitalier de l'Université de Montréal (CRCHUM), Montréal, QC, Canada 
i Department of Radiology, Centre Hospitalier de l'Université de Montréal, Montréal, QC, Canada 
j Department of Neuroradiology, Neurological Hospital, Hospices Civils de Lyon, Lyon, France 
k Department of Neurology, Foch Hospital, Suresnes, France 

Corresponding author at: Department of Medicine (Neurology), Centre Hospitalier de l'Université de Montréal, 1000 rue St-Denis, Montréal, QC H2X 0C1, Canada.Department of Medicine (Neurology), Centre Hospitalier de l'Université de Montréal1000 rue St-DenisMontréalQCH2X 0C1Canada
En prensa. Pruebas corregidas por el autor. Disponible en línea desde el Monday 04 April 2022

Abstract

Background

Patients with pre-stroke disability, defined as a modified Rankin Scale (mRS) ≥3, were excluded from most trials of endovascular thrombectomy (EVT) for acute stroke. We sought to evaluate the prognostic factors associated with favorable outcome in stroke patients with known disability undergoing EVT, and the impact of successful reperfusion.

Methods

Consecutive acute stroke patients with pre-stroke disability, undergoing EVT, were retrospectively collected between 2016 to 2019 from a Canadian cohort and a multicenter French cohort (Endovascular Treatment in Ischemic Stroke registry-ETIS). Favorable outcome was defined as an mRS equal to pre-stroke mRS. Patients achieving successful reperfusion (defined as a modified Thrombolysis in Cerebral Infarction score of 2b/3) were compared with patients without successful reperfusion to determine if successful EVT was associated with better functional outcomes.

Results

Among 6220 patients treated with EVT, 280 (4.5%) patients with a pre-stroke mRS ≥3 were included. Sixty-one patients (21.8%) had a favorable outcome and 146 (52.1%) died at 3 months. Patients with successful reperfusion had a higher proportion of favorable 90-day mRS (27.6% versus 19.6%, p = 0.025) and a lower mortality (48.3% versus 69.6%, p = 0.008) than patients without successful reperfusion. After adjusting for baseline prognostic factors, successful reperfusion defined by TICI ≥2b was associated with favorable functional outcome (OR 3.16 CI95% [1.11–11.5]; p 0.048).

Conclusion

In patients with pre-stroke disability, successful reperfusion is associated with a greater proportion of favorable outcome and lower mortality.

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Graphical abstract




Image, graphical abstract

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Highlights

Stroke patients with pre-stroke mRS ≥3 treated with EVT have a high 90-day mortality rate.
Reperfusion in disabled patients is associated with preservation of function and lower mortality.
EVT should not be systematically withheld from patients with pre-stroke disability.

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Keywords : Stroke, Interventional-thrombolysis


Esquema


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