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Sympathomimétiques : pharmacologie et indications thérapeutiques en réanimation - 25/04/08

[36-365-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0289(08)44760-6 
M. Leone : Praticien hospitalier, F. Michel : Chef de clinique de réanimation pédiatrique, C. Martin  : Professeur
Département d'anesthésie et de réanimation et Centre de traumatologie, Hôpital Nord, boulevard Pierre Dramard, 13915 Marseille cedex 20, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les agents sympathomimétiques sont de puissants médicaments vasopresseurs ou inotropes positifs. Certaines catécholamines sont d'origine naturelle (adrénaline, noradrénaline, dopamine), d'autres d'origine synthétique (dobutamine, dopexamine, isoprotérénol). D'autres agents n'ont pas la structure chimique des catécholamines mais agissent sur les mêmes récepteurs pour donner leurs effets pharmacologiques (phényléphrine, éphédrine...). Les agents sympathomimétiques sont la pierre angulaire, avec l'expansion volémique, du traitement des détresses cardiocirculatoires. Dans le choc hémorragique, l'adrénaline et la noradrénaline sont des adjuvants indispensables pour, dans les formes graves, éviter un décès par désamorçage de la pompe cardiaque. Dans le choc cardiogénique, dopamine, dobutamine et noradrénaline sont choisies en fonction du niveau de pression artérielle. Dans le choc septique, la noradrénaline associée ou non à la dobutamine est l'agent de choix. Il n'existe pas d'indications à prescrire de la dopamine à doses dopaminergiques (< 5 μg kg-1 min-1) pour obtenir un effet d'augmentation des perfusions hépatosplanchnique ou rénale.

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Mots clés : Sympathomimétiques, Catécholamines, Récepteurs adrénergiques, États de choc, Hypotension

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