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Rhabdomyolyses traumatiques et non traumatiques - 25/04/08

[36-918-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0289(08)44766-7 
T. Geeraerts  : Chef de clinique-assistant, S. Pajot : Interne, B. Vigué : Praticien hospitalier
Département d'anesthésie-réanimation, Centre hospitalier universitaire de Bicêtre, AP-HP, 94275 Le Kremlin Bicêtre, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La lyse des cellules musculaires striées (ou rhabdomyolyse) peut survenir dans toutes les situations d'inadéquation entre les apports et les besoins métaboliques musculaires, ou lors d'une toxicité musculaire directe liée à un toxique. L'afflux massif de calcium dans le secteur intracellulaire est responsable d'une grande partie des événements cellulaires conduisant à la lyse des myocytes. Les rhabdomyolyses traumatiques peuvent s'observer lors de catastrophes et conduire à une gestion difficile d'un afflux massif de victimes. Les effets secondaires des médicaments sont responsables de la plupart des rhabdomyolyses non traumatiques. Les rhabdomyolyses sont mises en cause dans la survenue d'environ 10 % des cas d'insuffisance rénale aiguë, dont la physiopathologie est multiple : hypoperfusion rénale liée principalement à une hypovolémie, hypoxie de la médullaire rénale responsable d'une nécrose tubulaire aiguë, obstruction des tubules rénaux par des cristaux de myoglobine et d'acide urique, et stase endolumimale liée à la diurèse faible favorisant la précipitation de la myoglobine. Le traitement des rhabdomyolyses est basé sur la prévention de l'insuffisance rénale aiguë et la correction des désordres métaboliques (hyperkaliémie, acidose métabolique). La pierre angulaire est l'optimisation de la diurèse et l'alcalinisation des urines. Ces objectifs peuvent être atteints grâce à un remplissage vasculaire.

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Mots clés : Rhabdomyolyse, Crush syndrome, Myoglobine, Créatine phosphokinase, Insuffisance rénale aiguë

Esquema


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