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Prise en charge diagnostique et thérapeutique de l'infection à Helicobacter pylori - 25/04/08

[9-021-E-10]  - Doi : 10.1016/S1155-1968(08)40076-7 
S. Nahon , V. Jouannaud, C. Poupardin, P. Lahmek
Service d'hépatogastroentérologie, Centre hospitalier intercommunal Le Raincy-Montfermeil, 10, rue du Général-Leclerc, 93370 Montfermeil, France 

Auteur correspondant.

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Artículo archivado , publicado en el tratado Gastro-entérologie

Résumé

Ces dernières années, les recommandations concernant la prise en charge diagnostique et thérapeutique de l'infection à Helicobacter pylori émanent essentiellement des conférences de consensus européennes et n'ont pas bouleversé la pratique quotidienne. Concernant le diagnostic de l'infection, l'histologie a toujours une place privilégiée, le test respiratoire à l'urée est quant à lui réservé au contrôle de l'éradication. Parmi les nouvelles indications de l'éradication d'H. pylori, nous retenons l'anémie ferriprive inexpliquée, le purpura thrombopénique idiopathique et deux indications plus discutées en France, la prévention du cancer gastrique et la stratégie du test and treat dans la dyspepsie non ulcéreuse non investiguée avant 45 ans. La trithérapie associant un inhibiteur de la pompe à protons (IPP), la clarithromycine et l'amoxicilline pendant 1 semaine demeure le traitement d'éradication de référence. Le taux d'échec du traitement par cette trithérapie classique est proche de 30 % en France. Plusieurs facteurs sont en cause, notamment la résistance primaire à la clarithromycine. Cependant, aucune nouvelle option thérapeutique ne permet une augmentation significative du taux d'éradication. Le traitement de deuxième ligne fait en général appel à une durée de traitement plus longue et au métronidazole. En cas de nouvel échec, un antibiogramme est indispensable. Le traitement fait alors appel aux nouvelles fluoroquinolones ou à la rifabutine.

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Mots clés : Helicobacter pylori, Anti-inflammatoires non stéroïdiens, Dyspepsie non ulcéreuse, Cancer gastrique

Esquema


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