Las complicaciones craneales y endocraneales de las sinusitis agudas presentan una tasa de mortalidad y de secuelas no desdeñable. Se deben buscar ante la aparición de cualquier signo neurológico en un paciente con sinusitis aguda o cefalea que evoluciona en dos tiempos (cefalea localizada que mejora inicialmente antes de empeorar y hacerse más difusa). Los senos frontales y esfenoidales son los más frecuentemente implicados. La tomografía computarizada de los senos paranasales y del encéfalo con inyección de contraste es la prueba complementaria de elección; se puede completar con una resonancia magnética (RM) cerebral. El tratamiento, agresivo, se basa habitualmente en el drenaje del seno afectado y en una antibioticoterapia de amplio espectro, adaptada posteriormente en función del análisis de las muestras bacteriológicas. En ocasiones se recomienda una intervención endonasal, pero debe estar limitada, siempre que sea posible, debido al riesgo de accidente iatrogénico en un contexto hemorrágico e inflamatorio. En algunos casos, se debe realizar también un drenaje neuroquirúrgico de las colecciones purulentas profundas. En cualquier caso, se debe observar mejoría clínica en 48 horas: en caso contrario, se deben repetir las pruebas de imagen y considerar la realización de una intervención complementaria. Las sinusitis fúngicas invasivas, entre las cuales la mucormicosis se encuentra en primer lugar, constituyen una entidad aparte. Deben sospecharse ante cualquier síntoma rinosinusal en un paciente inmunodeprimido. Su tratamiento incluye la máxima corrección de la inmunodepresión, el desbridamiento repetido de los tejidos infectados y la administración de antifúngicos por vía sistémica.