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Traitement chirurgical des sténoses de l'hypopharynx et de la bouche de l'œsophage - 06/07/22

[46-292]  - Doi : 10.1016/S2211-0402(22)43100-X 
A. Leon , P. Schultz
 Service d'oto-rhino-laryngologie et chirurgie cervicofaciale, Hôpital de Hautepierre, Hôpitaux universitaires de Strasbourg, 1, avenue Molière, 67200 Strasbourg, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Les sténoses de l'hypopharynx et de la bouche de l'œsophage sont principalement liées à une ingestion de produits caustiques, un traitement par radiothérapie pour un cancer de la tête et du cou ou un antécédent de chirurgie pharyngolaryngée. Elles se manifestent par une dysphagie altérant la qualité de vie des patients et retentissant sur leur vie sociale. La prise en charge chirurgicale est complexe avec un risque élevé de récidives. Cette chirurgie est effectuée par plusieurs spécialistes : oto-rhino-laryngologistes, chirurgiens viscéraux, chirurgiens plastiques, gastroentérologues, radiologues interventionnels. Le traitement de référence est la dilatation sous contrôle endoscopique ou vidéofluoroscopique à l'aide de bougies de Savary-Gilliard ou d'un ballon. Un stent peut être mis en place en cas de récidive de la sténose ou de sténose réfractaire aux dilatations avec une efficacité limitée et un risque de récidive à son retrait. Une injection de toxine botulique peut être nécessaire en cas de troubles du muscle cricopharyngien. Des traitements endoscopiques tels qu'une myotomie du sphincter supérieur de l'œsophage ou la section de la sténose sont envisagés en cas de sténose persistante. Ces traitements peuvent être répétés ou combinés en cas de récidive. La chirurgie pharyngoœsophagienne par voie externe est envisagée après échec de traitements moins invasifs, et pose le problème de la reconstruction pour améliorer la déglutition sans interférer sur la phonation et la respiration. Des lambeaux fasciocutanés, musculocutanés ou viscéraux sont possibles. L'atteinte œsophagienne doit être évaluée en préopératoire. Ce sont des chirurgies lourdes avec un risque important de complications en raison de la proximité des nerfs récurrents, du thorax et de la fréquence des antécédents de radiothérapie.

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Mots-clés : Sténose, Hypopharynx, Bouche de l'œsophage, Caustique, Radiothérapie, Pharyngolaryngectomie, Dilatation


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