Malgré un niveau de preuves convaincant, la mise en œuvre des recommandations sur l’optimisation hémodynamique périopératoire reste limitée en pratique quotidienne. Le remplissage vasculaire est l’intervention thérapeutique la plus fréquemment effectuée pour maintenir ou restaurer la perfusion tissulaire périopératoire. Les conséquences d’une balance hydrique cumulée positive sont aussi délétères que celles de l’hypovolémie en termes de complications postopératoires. L’individualisation de la prise en charge par un monitorage hémodynamique multimodal adapté au niveau de risque du patient et de la chirurgie est la clé d’une stratégie d’optimisation hémodynamique périopératoire efficace. Malgré des limites clairement identifiées, les indices dynamiques et/ou le monitorage du débit cardiaque doivent être utilisés pour rationaliser le remplissage vasculaire périopératoire. L’association statistique entre hypotension artérielle postopératoire et morbimortalité n’est plus à démontrer. Les nouveaux développements en hémodynamique permettent d’envisager une stratégie proactive autant que réactive tout au long de la période périopératoire.

Despite compelling evidences, the implementation of guidelines on perioperative haemodynamic optimization remains limited in routine clinical practice. Fluid challenge is the most frequent treatment used to maintain or improve tissue perfusion and the consequences of an excess in fluids on outcomes are as deleterious as those of hypovolemia. A strategy guided by an adequate multimodal haemodynamic monitoring, taking into account both patients and surgical risks, should be used on an individualized basis. Pending knowledge of their physiological and technical limits, dynamic indices and/or cardiac output monitoring must be used by careproviders to optimize perioperative fluid administration. A strong and independent statistical association between perioperative arterial hypotension and an increase in postoperative morbidity and mortality is well documented at the present time. New developments in haemodynamic monitoring give the opportunity of proactive as well as reactive strategies within the perioperative period.