L’AIVOC est une modalité d’administration qui permet de maintenir une concentration sanguine choisie d’un agent anesthésique et de la titrer selon les besoins, au cours d’une anesthésie générale balancée ou d’une sédation, en s’appuyant sur un modèle pharmacocinétique préalablement publié. L’âge, le sexe ou l’obésité modifient ces modèles pharmacocinétiques de façon complexe. Après les premiers modèles développés historiquement chez des sujets adultes jeunes et minces, l’AIVOC a depuis 15ans utilisé des modèles ajustés à l’âge, au poids ou à la masse maigre, ou des modèles restreints à une population ciblée (enfant, obèse…) obligeant les utilisateurs à des choix plus ou moins maitrisés. Les modèles récemment décrits se veulent universels en prenant en compte automatiquement toutes les covariables connues pour influencer la pharmacocinétique. L’utilisation clinique de ces modèles, mis tout récemment sur le marché par les industriels, devrait offrir à la fois une titration précise adaptée aux patients (en particulier dans les populations particulières comme les obèses) et une simplicité d’utilisation aux soignants. Cette mise au point rappelle les principes de l’AIVOC, les spécificités liées à l’obésité et décrit les modèles utilisables aujourd’hui et demain pour les médicaments administrables en AIVOC que sont le propofol, le rémifentanil et le sufentanil.

Target-Controlled Infusion (TCI) allows achieving a selected blood concentration of intravenous anesthetic drugs and titrating this target based on patient's individual requirements during general anesthesia or sedation. Dosing is linked to target concentrations using a published pharmacokinetic model. These models are influenced by age, gender or obesity. While the first models used for TCI were developed in young and thin patients, subsequent models were either adjusted for age, weight or lean body mass, or developed for restricted populations (children, obese…). Recently, “universal” models suitable for all types of patients were developed. Clinical use of these models that are now commercially available, should offer a more than never accurate titration adapted to the patient and the procedure (especially in specific cohorts such as obese patients) and ease of use for the caregivers. This short update recalls the principles of TCI, the obesity specificity and describes the current and future models available for TCI of propofol, remifentanil and sufentanil.