La thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs reste une pathologie fréquente. Au cours des dernières décennies, la prise en charge des patients présentant une suspicion de TVP a considérablement évolué. Le développement de stratégies diagnostiques, se fondant essentiellement sur l'évaluation de la probabilité clinique, le dosage des D-dimères et l'échographie de compression veineuse permettent actuellement un diagnostic non invasif dans la quasi-totalité des cas. Le but du traitement de la TVP est d'améliorer les symptômes, d'éviter l'extension de la TVP et la survenue d'une embolie pulmonaire (EP) et, enfin, de prévenir le développement d'un syndrome post-thrombotique. L'intérêt de l'utilisation des seuils de D-dimères adaptés à l'âge ou à la probabilité clinique, bien démontrée dans le contexte de l'EP, est en cours d'évaluation dans le diagnostic de la TVP. Sur le plan thérapeutique, l'arrivée des anticoagulants oraux directs a permis de considérablement simplifier l'initiation de l'anticoagulation en ambulatoire. Par ailleurs, l'utilisation des doses réduites pour la prévention secondaire de la récidive de la MTEV au long cours est une option particulièrement utile en cas de TVP survenue sans facteur favorisant (idiopathique), dont le risque de récidive annuelle sans poursuite du traitement reste élevé. La durée idéale de cette prévention secondaire « au long cours » n'est pas exactement connue, le risque de récidive de MTEV après un premier épisode semblant diminuer avec le temps. Cela nécessite donc une réévaluation annuelle pour peser le rapport bénéfice/risque de la poursuite ou non de l'anticoagulation. Il reste des doutes quant à la nécessité d'un traitement anticoagulant thérapeutique en cas de TVP distale. La place des filtres caves a également été mieux définie ces dernières années. Cette utilisation doit être réservée à des situations très particulières dans lesquelles une anticoagulation thérapeutique n'est pas possible de façon transitoire ou prolongée. Il est important de s'assurer du retrait du filtre une fois que la contre-indication à l'anticoagulation n'est plus présente. La mise en place d'un filtre cave chez des patients qui reçoivent une anticoagulation thérapeutique n'a montré aucun bénéfice. Plusieurs études ont évalué l'intérêt de traitements pharmacomécaniques (lyse et destruction mécanique du caillot) dans les TVP obstructives hautes. Ces études montrent que, du point de vue technique, ces TVP peuvent être recanalisées en phase aiguë. Toutefois, le bénéfice par rapport à la survenue d'un syndrome post-thrombotique est limité et est à pondérer avec les complications hémorragiques et les coûts importants associés à ces traitements pharmacomécaniques. Le traitement anticoagulant reste donc, pour l'instant, la clé de voûte de la prise en charge de la très grande majorité des TVP.