Objectifs. Déterminer si l’IRM joue un rôle pronostique dans le traitement par greffe osseuse de la pseudarthrose du scaphoïde.

Matériel et méthodes. Vingt et un cas de pseudarthrose du scaphoïde traitée par greffe osseuse (greffon non vascularisé dans 14 cas et radial vascularisé dans 7 cas) ont été préalablement explorés par IRM avec des séquences frontales en FSE T2 avec Fat Sat et avec des coupes frontales et sagittales obliques dans le grand axe du scaphoïde, en T1 avant et après injection de Gadolinium. L’intensité et l’homogénéité du signal du pôle proximal du scaphoïde étaient analysées sur les différentes séquences par deux radiologues indépendants et corrélés aux résultats thérapeutiques.

Résultats. Le traitement était efficace dans 17 cas. La reproductibilité intra observateur était de 0,92 et 0,86 ; la reproductibilité inter observateur était de 0,88. En pondération T1, le fragment proximal était hyperintense dans 1 cas (succès thérapeutique), en hyposignal hétérogène dans 7 cas (7 réussites) et en hyposignal homogène dans 13 cas (9 réussites). En pondération T2, le fragment proximal était hypointense dans 4 cas (3 réussites), en hypersignal homogène dans 5 cas (4 réussites) et en hypersignal hétérogène dans 12 cas (10 réussites). Après injection de Gadolinium, le rehaussement était homogène dans 4 cas (4 réussites), hétérogène dans 8 cas (7 réussites) et absent dans 9 cas (6 réussites). Dans le groupe sans prise de contraste, 5 patients étaient traités avec un greffon radial vascularisé (4 réussites) et 4 avec un greffon non vascularisé (2 réussites).

Conclusion. L’absence de rehaussement du fragment proximal est un facteur péjoratif modéré, devant orienter vers la mise en place d’un greffon vascularisé.

Purpose. To determine the accuracy of MR imaging in predicting bone graft healing in patients with scaphoid non-union.

Material and Methods. 21 patients with scaphoid non-union were examined with MR imaging prior to bone grafting (conventional bone graft in 14 cases and vascularized bone graft in 7 cases). The protocol included unenhanced and Gadolinium-enhanced sequences. Signal intensity and homogeneity of the proximal fragment was analysed by two independent radiologists. MRI findings were then correlated to the postoperative rate of union.

Results. Healing occurred in 17 cases and failed in 4 cases with a mean follow up of 14 months. Intraobserver agreement in MR reading was respectively 0.92 et 0.86. Interobserver agreement was 0.88. On T1-wi, the proximal fragment was hyperintense in 1 case (with positive surgical result), heterogeneous low signal intensity in 7 cases (healing in n=7) and homogeneous low signal intensity in 13 cases (healing in n=9). On T2-wi, the proximal fragment was hypointense in 4 cases (healing in n=3), homogeneous high signal in 5 cases (healing in n=4) and heterogeneous high signal intensity in 12 cases (healing in n=10). After Gadolinium injection, enhancement was homogeneous in 4 cases (healing in n=4), heterogeneous in 8 cases (healing in n=7) and absent in 9 cases (healing in n=6). In the group with no enhancement, 5 patients were treated with vascularized bone graft (healing in n=4) and 4 with conventional bone graft (healing in n=2).

Conclusion. The absence of enhancement of the proximal scaphoid fragment leads to poor surgical results except for vascularized bone graft.