Le syndrome de casse-noisettes (ou pince aortico-mésentérique) entraîne des douleurs lombaires et pelviennes, hématurie, et peut entraîner un reflux sanguin par la veine gonadique. La prise en charge est très variée et parfois morbide. L’objet de ce travail est de présenter la technique chirurgicale de transposition veineuse gonado-iliaque robot-assistée pour le syndrome de casse-noisettes.

L’intervention a été proposée à des patients présentant un syndrome de casse-noisettes. Le diagnostic était confirmé par imagerie TDM objectivant une compression de la veine rénale gauche par l’artère mésentérique supérieure avec une dilatation de la veine gonadique, en comparaison avec le côté controlatéral. Il était également réalisé une phlébographie permettant d’objectiver le reflux par la veine gonadique. L’intervention était réalisée avec le robot Xi. La technique est présentée dans la vidéo.

L’intervention a lieu sous anesthésie générale. Le patient est positionné en décubitus latéral droit. Les trocards sont positionnés en périombilical et sur la ligne médiane.

Le colon est décollé permettant d’accéder à la veine gonadique après repérage de l’uretère. Il est réalisé une dissection de la veine iliaque gauche et de la veine gonadique gauche pour permettre sa mobilisation jusqu’à la veine iliaque. Après clampage des deux veines par des bulldogs et veinotomie longitudinale, il est réalisé une anastomose latérolatérale entre la veine iliaque et la veine gonadique par deux hémisurjets de SurgiPro 5/0.

La technique de transposition veineuse gonado-iliaque robot-assistée est une technique faisable, rapide et moins invasive que les techniques précédemment décrites de prise en charge du syndrome de casse-noisettes. Les résultats préliminaires sont présentés dans une soumission complémentaire.