Le granulome pyogénique ou botriomycome est une prolifération vasculaire bénigne commune souvent solitaire. Les formes multiples sont rares et difficiles à traiter. Nous rapportons un cas de granulomes pyogéniques multiples défigurants chez un adulte jeune, traités avec succès par corticothérapie.

Un homme de 28 ans a eu de multiples plaies et dermabrasions du visage et de la main droite survenues à l’occasion d’un accident de la voie publique. Il présentait 8jours plus tard, de multiples lésions bourgeonnantes augmentant rapidement de volume. L’examen révélait dix lésions volumineuses, lobulées, bourgeonnantes, friables, saignant au contact et recouvertes de matériel purulent, situées au niveau de la face et au niveau de la face dorsale de la main droite. L’étude histologique était en faveur d’un granulome pyogénique. L’examen bactériologique trouvait Pseudomonas aeruginosa. L’examen mycologique était négatif. Après confrontation anatomoclinique, le diagnostic de granulomes pyogéniques multiples surinfectés a été retenu. Le malade a été traité par corticothérapie orale à base de prednisolone à la dose de 1mg/kg/j pendant 5jours, sous couverture antibiotique, permettant une régression totale des granulomes en une semaine, laissant place à des plaques croûteuses. Aucune récidive n’a été notée après un recul de 16 mois.

Le granulome pyogénique se manifeste le plus souvent sous forme d’une lésion solitaire. Les formes multiples sont possibles, mais plus rares. Sa pathogénie reste encore obscure, mais paraît liée à une prolifération vasculaire en réponse à un déséquilibre entre les facteurs pro-angiogéniques et anti-angiogéniques, survenant dans certains contextes tels que les traumatismes, les brûlures, les infections ou en présence de virus oncogènes. Les atteintes multiples ont surtout été décrites chez l’enfant, faisant le plus souvent suite à des brûlures. La prise en charge repose essentiellement sur les traitements physiques, notamment l’électrocoagulation-curetage ou l’exérèse chirurgicale. Le traitement chirurgical étant difficile à réaliser chez ce patient, une corticothérapie systémique de courte durée a été instaurée. Les corticoïdes systémiques ont largement été utilisés dans le traitement des hémangiomes avant la découverte de l’efficacité des bêtabloquants. Leur mode d’action n’est pas bien élucidé, mais il semble qu’ils aient une activité anti-angiogénique en diminuant la production de certains facteurs angiogéniques. Dans la littérature, un seul cas de botriomycome a été traité par corticothérapie systémique, régressant en seulement 2 semaines. Les bêtabloquants oraux ou topiques ont été également utilisés dans le traitement des botriomycomes, avec une bonne réponse clinique, mais dans des délais plus longs. L’utilisation de la corticothérapie orale pourrait ainsi constituer une alternative thérapeutique intéressante, particulièrement dans les granulomes pyogéniques affichants, nécessitant une prise en charge rapide.