Résumé

Les cicatrices chéloïdes sont disgracieuses, surtout lorsqu'elles siègent sur la face ou les zones découvertes. L'objectif de cette étude était d'évaluer les résultats thérapeutiques de l'association de la chirurgie et de la curiethérapie dans le traitement des chéloïdes.

Nous avons mené une étude rétrospective à partir des dossiers de 82 patients atteints de chéloïde et traités à l'institut Salah Azaiz entre 1982 et 1994 (65 femmes et 17 hommes). L'âge moyen des malades était de 23,4 ans (± 8,4 ans). Au total, 114 lésions ont été traitées par une exérèse chirurgicale suivie d'une curiethérapie par fil d'iridium 192 mis en place sous la cicatrice opératoire. La longueur du fil d'iridium a été choisie de sorte que le fil radioactif déborde de 5 mm de chaque côté de la cicatrice opératoire. Le temps écoulé entre l'exérèse et le chargement de l'iridium n'a pas dépassé six heures. L'activité moyenne des fils d'iridium utilisés était de 1,5 ± 0,3 mCi/cm. La longueur moyenne des fils d'iridium était de 56,8 ±34 mm. L'isodose de référence choisie pour le volume cible comprenait la cicatrice opératoire et une marge de 5 mm autour du fil radioactif placé le long de celle-ci. La dose administrée était en moyenne de 20,4 Cy (± 3,2 Gy).

Le taux de contrôle local à deux ans était de 87 % pour l'ensemble des lésions traitées. Le taux de contrôle local des lésions traitées par exérèse suivie de curiethérapie de premiere intention (59 cas) était de 96%. Ce taux était plus élevé qu'en cas d'antécédents d'une ou de plusieurs exérèses antérieures (84 % des 55 lésions). Dans ce dernier cas, le taux de contrôle local était supérieur quand la dose était de plus de 20 Cy, mais la différence n'était pas statistiquement significative (87 contre 65% à deux ans, p = 0,41).

L'association de la curiethérapie à l'exérèse chirurgicale est efficace pour la prévention des récidives de chéloïde. Une technique rigoureuse et une adaptation de la dose en fonction des antécédents d'exérèse antérieure permettent d'obtenir d'excellents résultats.

Keloid scars are unsightly, especially when located on the face or bare zones. The purpose of this study was to evaluate the therapeutic results of intraoperative brachytherapy in the management of keloids.

This retrospective study was based on the study of 82 patients with keloids treated in Salah Azaiz Institute (Tunisia) between 1982 and 1994 (65 women and 17 men). The mean age of patients was 23.4 years (± 8.4). A total of 114 lesions have been treated with surgical resection and intraoperative brachytherapy using an iridium source placed under the surgical scar. The length of iridium was chosen with the result that the radioactive thread exceeded 5 mm on each side of the surgical scar. The iridium source was loaded less than six hours after resection. Average iridium activity was 1.5 ± 0.3 mCi/cm. Average iridium length was 56.8 ± 34 mm. The referred isodose chosen for the target volume included the surgical scar and a margin of 5 mm around the iridium source, which was placed under the surgical scar. The average administered dose was 20.4 Cy (± 3.2 Gy).

The 2-year local control rate was 87% for the whole group of lesions treated (n = 114). Local control rate of keloids processed by resection and intraoperative brachytherapy as the first treatment (59 cases) was 96% at two years. This rate was better than the local control of lesions that had been previously treated with anterior surgical resection (84% in 55 cases). For the latter group, lesions treated with a dose of more than 20 Gy had better local control, but the difference was not statistically significant (87 vs. 65% at two years, P = 0.41).

Intraoperative brachytherapy is effective for improving local control of keloids and preventing a recurrence. A rigorous technique and an adequate dose according to previous surgical treatment allows very good results.