Forte des résultats de l'étude épidémio-clinique EPIMAN ayant porté sur une population de 104 patients maniaques hospitalisés, une nouvelle étude multicentrique nationale a été mise en place dans l'objectif de vérifier, dans une population plus large, les résultats obtenus et de les enrichir par une exploration plus complète des éléments anxieux et psychotiques associés à la manie.

Méthode. - L'étude « EPIMAN-II-Mille » a été mise en place auprès de 317 psychiatres investigateurs sous la responsabilité de 19 coordinateurs régionaux formés au protocole et aux échelles psychométriques d'évaluation. Le protocole prévoyait l'inclusion de 1 000 patients consécutifs, hospitalisés et présentant une manie aiguë appartenant à un trouble bipolaire primaire (critères DSM-IV). L'évaluation incluait des échelles de manie (MRS et Beigel-Murphy), de dépression associée (liste de symptômes dépressifs, MADRS) et des éléments psychotiques (SAPS). Après atténuation de la sémiologie maniaque (huit jours minimum), les tempéraments affectifs et la comorbidité anxieuse ont été explorés. La stabilité des dérèglements thymiques a été vérifiée grâce à un agenda de l'humeur au cours de la première semaine de suivi à l'hôpital.

Résultats. - Au total, 1 090 patients ont été inclus dans l'étude. Les résultats confirment la fréquence élevée des formes psychotiques (50 %) et mixtes (plus d'un tiers) des manies incluses, et révèlent, dans ces formes, de longs délais avant la reconnaissance de la bipolarité avec des errances diagnostiques : troubles schizophréniques pour les manies psychotiques non congruentes à l'humeur, troubles anxieux et de la personnalité pour les manies mixtes. Une prédominance féminine caractérise les manies mixtes et psychotiques non congruentes. Les manies psychotiques seraient plus fréquentes chez les patients jeunes, célibataires, présentant un abus de substances (hors alcool). Les manies mixtes se distinguent par une polarité des premiers épisodes plutôt mixtes (22 % des cas), et surtout par un taux de tentatives de suicide plus élevé (46,4 %) et par la prise plus importante d'antidépresseurs et d'anxiolytiques.

Conclusion. - Les épisodes maniaques appartiennent à un spectre varié de phénotypes cliniques autonomes. Dans les formes psychotiques et / ou mixtes de manie, la reconnaissance correcte de la bipolarité et l'instauration d'une thérapeutique appropriée ne se font qu'après de longs délais. Pour les cliniciens, un apprentissage de ces formes est indispensable dans leur pratique.

Background. - Based on the data of a prior epidemio-clinical study, EPIMAN, in which 104 subjects hospitalized for acute mania were included, a new multi-site study was initiated with the objective to replicate the obtained data from EPIMAN and to thrive them through a more complete assessment of psychotic and anxious features associated with mania.

Method. - “EPIMAN-II-Mille” is a national collaborative study, which involved training 317 French psychiatrists working in different sites representative of France. The study already succeeded in including 1 090 cases hospitalized for acute mania belonging to primary bipolar disorder (DSM-IV criteria). At inclusion, the psychometric assessment was made by using Mania Rating Scale (MRS) and the Beigel-Murphy Scale (MSRS), a checklist of depressive symptoms (McElroy et al. as modified by Akiskal et al.) and MADRS for intensity of depression, the SAPS of Andreasen for psychotic features, and the multiple visual analog scales of bipolarity (Ahearn and Carroll) for self-rating. An agenda for mood stability was filled out three times daily during the first week of hospitalization, separately by nursing staff and patients. After acute mania abated the full self-rated version of affective temperament (Hantouche et al.), was filled out by patients, and the anxious comorbidity explored by searching for DSM-IV criteria for all anxiety disorders and by using the AMDP-AT scale (Bobon).

Results. - They confirmed the high rate of psychotic mania (33,4 % with MCP, mood-congruent psychotic features, and 16,5 % with MIP, mood-incongruent psychotic features) and mixed depressive mania (30 %). These clinical sub-types of mania were characterized by high frequency of diagnostic errors, toward schizophrenia for MIP, and toward anxiety and personality disorders for mixed mania. Female over-representation was observed in both mixed and MIP mania sub-groups (respectively 65 % and 67 %). Psychotic mania (MCP + MIP) seemed to be prevalent in younger patients, not married, presenting a substance abuse (other than alcohol). Mixed depressive mania (as defined by the presence of two or more depressive symptoms) was characterized by a mixed polarity of first episodes (22 % versus 7 % in pure mania), especially by higher rate of recurrence (7,5 versus 6,8 episodes), and suicide attempts (46,4 % versus 29,1 %), and more consumption of antidepressants and anxiolytics during the last six months prior to admission. Certain overlapping similarities were observed between psychotic and missed sub-types of mania. Beside female over-representation, MIP sub-group showed higher score on MADRS (when compared to non psychotic mania) and mixed sub-group presented higher rate of MIP (21,8 % versus 14,2 % in pure euphoric mania) and augmented scores on delusions (9,4 versus 7,7) and hallucination (2,7 versus 1,8) items of the SAPS.

Conclusion. - The first data deriving from this largest study ever conducted suggested that acute mania belongs to a rich phenotype spectrum, in which psychotic and / or mixed forms are not easily recognized, and adequate treatments initiated with long delays. A correct appraisal of the different sub-types of acute mania seems to be warranted in clinical practice.