Cet article a pour objectif de décrire l'ensemble des indications et des voies d'abord du rocher. Nous nous intéresserons dans un premier temps aux voies abordant l'oreille externe et/ou moyenne, avant de décrire les nombreuses voies d'abord du conduit auditif interne et de l'angle pontocérébelleux. Certaines voies d'abord sont déjà l'objet d'articles de l'EMC, aussi ne les détaillerons-nous pas. Nous décrirons, d'une part, les voies préservant les structures de l'oreille interne, telles que les voies rétrolabyrinthique, rétrosigmoïde, rétrofaciale, infracochléaire et, d'autre part, celles qui ne la préservent pas, telles que la voie transcochléaire, qui permet l'exérèse de tumeurs prépontiques. Nous évoquerons sans rentrer dans le détail les indications des différentes voies infratemporales, un article de l'EMC leur étant déjà consacré. Enfin, nous nous intéresserons aux indications et à la technique chirurgicale de pétrectomie. L'abord du rocher, notamment de l'oreille interne, nécessite une excellente connaissance de son anatomie. Les imageries préopératoires (scanner, imagerie par résonance magnétique) et l'utilisation de systèmes de navigation peropératoires sont des outils indispensables à la réalisation de ces chirurgies.