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Les sinusites aspergillaires : à propos de trois cas dans l’hôpital de Sfax, Tunisie - 17/06/08

Doi : 10.1016/j.mycmed.2008.03.001 
F. Makni a, F. Cheikhrouhou a, A. Sellami a, H. Sellami a, I. Charfeddine b, A. Gorbel b, A. Ayadi a,
a Laboratoire de parasitologie, mycologie, CHU Habib-Bourguiba, 3029 Sfax, Tunisia 
b Service d’otorhinolaryngologie, CHU Habib-Bourguiba, Sfax, Tunisia 

Auteur correspondant.

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Résumé

L’aspergillose du sinus maxillaire est une maladie sous diagnostiquée chez les patients immunocompétents. Elle relève de plusieurs étiologies. L’atteinte multifocale est rarement décrite. Nous rapportons trois cas de sinusite aspergillaire diagnostiqués dans notre CHU. Il s’agit de balle fongique survenue chez deux hommes et une femme immunocompétents présentant une sinusite chronique. Des soins dentaires par l’oxyde de zinc ont été retrouvés chez un patient. L’endoscopie et le scanner ont visualisé des formations polypoïdes comblant le sinus maxillaire seul dans le premier cas et le sinus frontal et l’ethmoïde dans le deuxième cas. Une multilocalisation a été observée dans le troisième cas avec atteinte de l’ethmoïde des deux côtés, du sinus maxillaire droit, du sinus frontal droit et du sinus sphénoïdal. Les résultats mycologiques et anatomopathologiques ont été en faveur d’une greffe aspergillaire. Aspergillus flavus a été isolé chez le troisième patient. Tous nos patients ont eu un traitement chirurgical sans antifongique en postopératoire. Aucun cas de récidive n’a été noté.

Discussion

À la lumière de ces observations, nous confirmons le rôle des soins dentaires et du zinc dans la genèse des sinusites aspergillaires. Par ailleurs, la symptomatologie est très expressive, surtout lors des lésions multifocales qui restent rarissimes. L’origine fongique doit être donc suspectée chez tout patient présentant une sinusite chronique unilatérale.

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Abstract

Among the non invasive fungal sinus diseases, fungus ball has been increasingly reported and large published series have allowed better characterization of the disease and the treatment strategies in immunocompetent people. We report three cases of aspergillosis sinusitis diagnosed in our hospital. This fungal ball occurred in two men and one immunocompetent woman with a chronic sinusitis. Dental care by zinc oxide was found in one patient. The endoscopy and computed tomography have viewed training polypoides bridging the maxillary sinus only in the first case and the frontal sinus and ethmoid in the second case. A multi location has been found in the third case with achieving the ethmoid on both sides of the right maxillary sinus, right frontal sinus and sphenoidal sinus. The mycological and anatomopathological exam showed fungal hyphae but not invasion in all cases. Aspergillus flavus has been isolated in the third case. All the patients had only surgical treatment without antifungal. No recurrence was noted.

Discussion

Endodontic treatment on maxillary teeth with zinc constitutes a strong risk factor for sinus fungus ball. However, the clinical symptoms may be expressive particularly in multisinus localisation, rarely reported. Functional endoscopic sinus surgery is the gold standard for treatment and antifungal therapy is unnecessary.

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Mots clés : Sinusite aspergillaire, Immunocompétent, Tunisie

Keywords : Aspergillosis sinusitis, Immunocompetent, Tunisia


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Vol 18 - N° 2

P. 103-105 - juin 2008 Regresar al número

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