La classification de Bethesda vise à standardiser l’interprétation cytologique des nodules thyroïdiens afin d’optimiser la prise en charge clinique. Les catégories Bethesda 3 et 4 représentent une zone grise avec un risque de malignité très variable.

Décrire les caractéristiques cliniques, radiologiques, cytologiques et histologiques des nodules de catégories Bethesda 3 et 4.

Nous avons mené une étude rétrospective colligeant 52 patients sur une période de sept ans [2016, 2022] qui ont des nodules thyroïdiens.

L’âge moyen était de 51 ans, majoritairement de sexe féminin. Cliniquement, les nodules étaient palpables dans 83 % des cas, associés à des adénopathies dans 4 %. L’échographie cervicale a montré 60 % de nodules solitaires et 40 % de goitres multinodulaires, avec une taille moyenne de 24mm. Selon la classification EU-TIRADS, les nodules variaient entre les scores 3 et 5. La cytologie révélait des lésions Bethesda 3 dans 60 % des cas et Bethesda 4 dans 40 %. L’analyse histologique finale a confirmé la bénignité dans 71,2 % des cas et une malignité dans 28,8 %, sans différence notable entre les deux catégories. Des microcarcinomes papillaires incidentaux ont été observés dans 21 % des cas, dont 9,6 % avec atteinte ganglionnaire. Tous les cancers confirmés ont été traités par thyroïdectomie suivie d’une cure d’iode radioactif.

La prise en charge des nodules thyroïdiens Bethesda classes 3 et 4 demeure complexe en raison de la grande variabilité du risque de malignité. L’ajout d’outils moléculaires pourrait affiner le risque tumoral et améliorer les indications chirurgicales.