El uso de anticoagulantes durante el embarazo se reserva para la prevención y el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) y la enfermedad vascular placentaria (EVP): preeclampsia y sus complicaciones, retraso del crecimiento intrauterino, abortos a repetición y muerte fetal in utero. Estas enfermedades son multifactoriales, pero una simple anamnesis basta para identificar sus factores de riesgo, lo que es esencial para su prevención. Los principales factores de riesgo clínicos son los antecedentes personales y familiares. Las trombofilias también representan un riesgo variable en función de la anomalía de la ETEV, pero su implicación en la EVP es más incierta. Las heparinas de bajo peso molecular son el tratamiento de elección para la ETEV durante el embarazo. Al no atravesar la barrera placentaria, las heparinas de bajo peso molecular no suponen ningún riesgo para el feto, a diferencia de los antivitamina K y los anticoagulantes orales directos. Por lo tanto, están formalmente contraindicados. La aspirina a dosis bajas es actualmente el único tratamiento que ha demostrado ser beneficioso para prevenir la EVP. El manejo se basa en la aplicación de las recomendaciones. Es esencial estandarizar el tratamiento y, para ello, el uso de la estratificación del riesgo tromboembólico y de la enfermedad vascular placentaria es deseable y probablemente mejore la morbilidad y la mortalidad al limitar los excesos y las deficiencias terapéuticas en estas pacientes.