Les pneumopathies sont la première cause d'infection nosocomiale en réanimation. Les pneumopathies nosocomiales acquises sous ventilation mécanique (PNAVM) surviennent après au moins 48 heures de ventilation mécanique invasive. Leur mécanisme est multifactoriel, mais prédomine la notion d'inhalation survenant après une colonisation oropharyngée, gastrique ou trachéale. Le délai d'apparition permet de classer ces PNAVM en précoces ou tardives selon qu'elles apparaissent avant ou après le 5^e jour de ventilation mécanique. Le diagnostic peut s'aider de la clinique, essentiellement grâce au score CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score), et du lavage bronchoalvéolaire (LBA) qui semble l'examen le plus utile pour le diagnostic microbiologique. Le diagnostic différentiel avec une pneumopathie non bactérienne voire non infectieuse (néoplasique, inflammatoire, fibrosante) ou la recherche d'un autre foyer infectieux doivent toujours être discutés en fonction de l'orientation clinique initiale ou de l'échec de l'antibiothérapie. L'utilisation préférentielle de la ventilation non invasive, lorsque cela est possible, semble utile pour prévenir la survenue d'une pneumopathie nosocomiale. La position proclive du patient de 30 à 45° est la seule mesure préventive véritablement validée de prévention des PNAVM. Le traitement curatif des pneumopathies bactériennes repose en général sur une double antibiothérapie. Celle-ci peut être orientée par les données de prélèvements non invasifs, comme les aspirations trachéales, réalisés de façon périodique et systématique. La durée du traitement est discutée, mais les dernières données sont en faveur d'une antibiothérapie relativement courte de 8 jours.