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Indications des méthodes thérapeutiques de la lithiase biliaire - 09/07/08

[7-047-E-10]  - Doi : 10.1016/S1155-1976(08)46654-8 
J.-P. Sales a : Praticien hospitalier, G. Pelletier , b  : Professeur des Universités, Praticien hospitalier
a Service de chirurgie générale et digestive, Hôpital Bicêtre, Assistance publique- Hôpitaux de Paris, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre, France 
b Service d'hépato-gastro-entérologie, Hôpital Bicêtre, Assistance publique- Hôpitaux de Paris, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre, France 

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Résumé

Les indications de la cholécystectomie pour lithiase vésiculaire font l'objet d'un large consensus : abstention thérapeutique pour la lithiase vésiculaire asymptomatique, cholécystectomie pour la lithiase vésiculaire symptomatique, cholécystectomie précoce pour cholécystite. La cholécystectomie par coelioscopie paraît être la technique de première intention en raison d'un meilleur confort postopératoire, la cholécystectomie par laparotomie plutôt une intervention de recours quand la voie coelioscopique est difficile. Les indications des méthodes thérapeutiques sont plus controversées pour la lithiase de la voie biliaire principale. La chirurgie « classique » par laparotomie, la chirurgie « tout coelioscopique », et l'association d'une sphinctérotomie endoscopique et d'une cholécystectomie coelioscopique donnent des résultats assez comparables quand elles sont réalisées par des praticiens entraînés. Le choix de la technique dépend alors beaucoup de l'expertise locale. Les méta-analyses récentes suggèrent que le traitement « tout chirurgical » en un temps et l'association sphinctérotomie endoscopique plus cholécystectomie donnent des résultats comparables. La sphinctérotomie endoscopique est la méthode de choix en cas d'angiocholite grave, de risque opératoire élevé et d'antécédent de cholécystectomie. En revanche, elle devrait être évitée chez les sujets jeunes étant donné les incertitudes sur l'évolution à très long terme de la sphinctérotomie.

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Mots clés : Lithiase biliaire, Lithiase vésiculaire, Lithiase cholédocienne, Cholécystite, Cholécystectomie, Sphinctérotomie endoscopique


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