Conduite à tenir devant un état de choc cardiogénique dans les premières heures - 01/01/03
Françoise Boutot : Anesthésiste-réanimateur, praticien hospitalier
Samu 78, centre hospitalier de Versailles, hôpital André Mignot, 177, rue de Versailles, 78157 Le Chesnay cedex France
Resumen |
Le choc cardiogénique est défini comme un bas débit cardiaque par atteinte primitive et exclusive de la contractilité myocardique. Le processus physiopathologique déclenchant repose sur l'ischémie myocardique segmentaire ou diffuse. La mortalité du choc cardiogénique à 30 jours reste élevée, comprise entre 50 et 60 %. Les nécroses myocardiques à la phase aiguë se compliquent dans 7 à 10 % des cas par un choc cardiogénique et en représentent la principale étiologie (78 %). Le diagnostic repose sur l'association des signes suivants : hypotension artérielle systolique, hypoperfusion périphérique, dysfonction ventriculaire, et ischémie myocardique sur l'électrocardiogramme.
L'échocardiographie-doppler est actuellement l'examen complémentaire « clé » du diagnostic et de la surveillance hémodynamique.
La prise en charge des 24 premières heures est donc essentiellement consacrée à la reconnaissance de l'origine coronarienne. Elle permet d'orienter en urgence le patient vers une procédure de désobstruction coronaire, thrombolyse ou angioplastie coronaire. Cette thérapeutique, entreprise sur un patient hémodynamiquement stabilisé par catécholamines et ventilation mécanique assistée, puis par assistance circulatoire sous contre-pulsion aortique, permet seule d'infléchir le pronostic. La revascularisation chirurgicale en urgence doit être proposée en cas d'échec de ces procédures.
Les autres causes de choc cardiogénique sont représentées par les cardiomyopathies au stade ultime de leur évolution et les myocardites aiguës, toxiques, infectieuses ou traumatiques.
"Palabras clave" : état de choc, syndrome coronaire aigu, thrombolyse, angioplastie, revascularisation chirurgicale, contre-pulsion intra-aortique, cardiologie interventionnelle, myocardites aiguës, cardiomyopathies
Esquema
- Gestes de secourisme en urgence
- J.-M. Agostinucci, P. Bertrand
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