El tratamiento quirúrgico de los tumores nasosinusales ha evolucionado considerablemente en los últimos 20 años. Los grandes avances de la cirugía endoscópica de los senos paranasales, en términos tanto de instrumental como de pruebas de imagen y de anestesia, han permitido ampliar sus indicaciones. Inicialmente, esta técnica « mínimamente invasiva » que era una cirugía funcional se convirtió en el tratamiento estándar de muchas patologías tumorales benignas (papiloma invertido, en particular) y malignas del macizo facial y de la base del cráneo (neuroblastoma olfatorio, adenocarcinoma etmoidal, etc.). El análisis de la literatura muestra una reducción significativa de la morbilidad perioperatoria y una mejora de la calidad de vida de estos pacientes en comparación con las vías transfaciales. En cuanto al tratamiento de los cánceres nasosinusales, varios estudios han demostrado la seguridad oncológica de la cirugía endoscópica en pacientes rigurosamente seleccionados. Sin embargo, el acceso endoscópico endonasal de los tumores sinusales sólo debe plantearse si se respetan estrictamente sus contraindicaciones. Por tanto, las vías transfaciales siguen siendo una alternativa terapéutica de elección cuando la extensión tumoral no permite una resección endoscópica satisfactoria desde el punto de vista oncológico. Para estos últimos, el desarrollo de la cirugía reconstructiva mediante colgajos libres microanastomosados ha supuesto un gran avance, permitiendo grandes resecciones a costa de secuelas estéticas y funcionales limitadas. Un análisis preoperatorio preciso de la pérdida de sustancia del macizo facial y de sus implicaciones vitales, funcionales y estéticas guía esta estrategia de reconstrucción.