El tratamiento con ultrasonidos focalizados de alta intensidad (HIFU) es una técnica no invasiva que se utiliza para tratar el cáncer de próstata localizado. Elimina el tejido tumoral de la próstata preservando las estructuras anatómicas sensibles circundantes. Inicialmente desarrollado para tratar toda la glándula, sus indicaciones han evolucionado gradualmente hacia un enfoque focal. El HIFU se ha establecido gradualmente como una opción adecuada para el tratamiento radical en pacientes seleccionados, como tratamiento de primera línea o en casos de recidiva tras el fracaso de la radioterapia. El principio se basa en la emisión de ondas ultrasónicas focalizadas que generan un aumento de la temperatura (70-100 ̊C), provocando la necrosis de los tejidos objetivo mediante un efecto térmico y mecánico. Los avances tecnológicos han permitido integrar la ecografía y la resonancia magnética para una mayor precisión. El HIFU se puede utilizar para la ablación total o parcial de la próstata. Sus indicaciones se refieren principalmente a pacientes con cáncer de próstata localizado de riesgo intermedio. En cambio, está contraindicada en caso de extensión extraprostática, metástasis, lesiones apicales y en determinadas condiciones de volumen. Los resultados muestran una tasa de éxito alentadora, con una supervivencia libre de progresión bioquímica del 60-70% a 5 años para los cánceres de riesgo intermedio. Las posibles complicaciones, poco frecuentes, incluyen retención urinaria, incontinencia, estenosis uretral y disfunción eréctil. En comparación con el HIFU total, el HIFU focal reduce, en la medida de lo posible, la aparición de efectos secundarios, en particular menos problemas urinarios o sexuales. En conclusión, el HIFU representa una opción terapéutica prometedora, que combina la eficacia oncológica con la preservación de la calidad de vida en pacientes seleccionados.