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Complications neurologiques du patient d’oncohématologie - 11/09/08

Life threatening neurologic complications in patients with malignancies

Doi : 10.1016/j.reaurg.2008.07.005 
S. Legriel a, b, , E. Azoulay a
a Service de réanimation médicale, hôpital Saint-Louis, 1, avenue Claude-Vellefaux, 75010 Paris, France 
b Service de réanimation polyvalente, hôpital André-Mignot, 177, rue de Versailles, 78150 Le Chesnay, France 

Auteur correspondant.
En prensa. Pruebas corregidas por el autor. Disponible en línea desde el jeudi 11 septembre 2008

Résumé

L’avènement de nouvelles stratégies diagnostiques et thérapeutiques a permis de réduire considérablement la mortalité chez les patients atteints d’une hémopathie maligne ou d’une tumeur solide. L’arsenal thérapeutique s’enrichissant, le spectre des toxicités s’élargit, tout comme l’apparition de complications infectieuses ou non infectieuses. Au cours de la prise en charge d’une hémopathie maligne, l’admission en réanimation se discute chez un patient sur trois. C’est le cas de 10 % des patients d’oncologie. Près d’un patient sur cinq d’oncologie ou d’hématologie admis en réanimation présente une anomalie neurologique centrale ou périphérique. Sur le plan étiologique, des complications qui ne pouvaient être diagnostiquées avant l’utilisation courante de l’IRM ou de la biologie moléculaire sont mieux appréhendées. Aussi, l’utilisation plus « facile » de la biopsie cérébrale a permis de préciser des cadres anatomocliniques. Néanmoins, les complications neurologiques chez les malades d’oncohématologie restent inconnues dans près de 15 % des cas. Cette revue a pour objectif de donner des repères pour aborder les patients d’oncohématologie qui présentent une atteinte neurologique aiguë. Les auteurs proposent une classification empirique en atteinte directe du parenchyme cérébral (infiltration maligne périphérique ou centrale, métastases, méningite carcinomateuse) ou indirecte (atteintes infectieuses, vasculaires, paranéoplasiques, iatrogènes ou métaboliques). Enfin, une démarche diagnostique sera proposée, mettant en avant un bilan de première intension (TDM, ponction lombaire, EEG, complété le plus souvent d’une IRM cérébrale), l’utilisation de nouveaux outils diagnostiques des infections bactériennes, virales, parasitaires ou mycotiques, mais aussi l’accès facile à la biopsie cérébrale chez les patients restant sans diagnostic et ne guérissant pas avec le traitement probabiliste. À l’avenir, un suivi prospectif des complications neurologiques chez les malades d’oncohématologie devrait permettre de préciser l’incidence respective de chaque type d’atteinte, leur histoire naturelle, mais aussi leur mortalité attribuable.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Summary

Advances in diagnostic and therapeutic strategies allowed substantial reduction in the mortality rate of patients with malignancies. Due to more aggressive therapeutic options, patients are facing more toxicity and a new spectrum of infectious or noninfectious life-threatening complications. About one third of haematological malignancies patients will require ICU consultations, including 10% of the patients with solid tumours. In addition, about 20% of cancer patients admitted to the ICU present peripheral or central neurological abnormalities. To date, complications may be diagnosed using routine MRI and molecular biology as well as facilitated cerebral biopsy, resulting in new conceptual diagnoses based on morphological findings. However, diagnosis remains undetermined in up to 15% of the patients. This review aims to provide landmarks on the management of life-threatening neurological complications in cancer patients. We suggest an empirical classification of the disease patterns, according to whether the cerebral insult is direct (malignant infiltration, metastasis, malignant meningitides) or indirect (infectious, vascular, paraneoplastic, iatrogenic or metabolic). Finally, a proposal for management is presented, based on first-line tests (CT-scan, lumbar puncture and EEG, most frequently associated with MRI) as well as molecular biology (diagnostic tools for bacteria, viruses, parasites and fungal agents) and cerebral biopsy in case of unknown diagnosis or inefficient treatment. In the future, a prospective follow-up of neurological complications in cancer patients may help to recognize the problem, the respective incidence of each disease pattern, and its attributable mortality.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Mots clés : Complication, Neurologique, Tumeurs solides, Hémopathies malignes, Diagnostic

Keywords : Complication, Neurologic, Solid tumor, Hematologic neoplasm, Diagnosis


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