Desde que se describió por primera vez a finales de la década de 1960, la cirugía de derivación gástrica, que es a la vez restrictiva y malabsortiva, se ha convertido en la intervención de referencia de la cirugía bariátrica. Además de la pérdida de peso, este procedimiento tiene importantes efectos beneficiosos sobre las comorbilidades asociadas a la obesidad. Está en el centro del concepto de cirugía metabólica, con una elevada tasa de remisión de la diabetes de tipo 2. Tras numerosas modificaciones, la técnica de referencia sigue siendo la de la derivación en Y de Roux, que combina la creación de una pequeña bolsa gástrica con la creación de un asa alimentaria, un asa biliar y un asa común. Esta operación suele realizarse por vía laparoscópica mediante la técnica de Lonroth, que es la más habitual, aunque la cirugía con asistencia robótica es una alternativa cada vez más popular. Aun así, se trata de un procedimiento difícil con una curva de aprendizaje de más de 100 casos, y cuyas complicaciones a corto y largo plazo se deben conocer, diagnosticar y tratar rápidamente. También es un procedimiento alternativo que puede realizarse de forma secundaria tras el fracaso de otras cirugías bariátricas. Por último, es importante subrayar la importancia de la evaluación y el seguimiento multidisciplinarios, incluida la necesidad de un seguimiento de por vida, en particular con la continuación de la administración de suplementos vitamínicos y minerales, así como el cribado de cualquier deficiencia, lo que requiere la selección de los pacientes candidatos capaces de un cumplimiento adecuado.