La prevalencia de la insuficiencia cardíaca en la población adulta general se sitúa entre el 2 % y el 3 %, y supera el 10 % a partir de los 70 años. Este síndrome es un factor de riesgo reconocido de complicaciones cardiovasculares y mortalidad postoperatoria. En caso de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, el tratamiento se basa en una cuádruple terapia que combina inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o inhibidores del receptor de angiotensina y de la neprilisina, antagonistas de los receptores de los mineralocorticoides, betabloqueantes e inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa de tipo 2. Los diuréticos de asa se utilizan para reducir los signos de congestión. En la fase preoperatoria, la coordinación multidisciplinaria es fundamental, ya que reúne al cardiólogo, al cirujano y al anestesista-reanimador para optimizar la atención prequirúrgica del paciente con insuficiencia cardíaca. El manejo intraoperatorio del paciente con insuficiencia cardíaca responde a dos requisitos fundamentales: el mantenimiento de una presión de perfusión adecuada y el equilibrio entre el aporte y el consumo de oxígeno del miocardio. No existe una estrategia anestésica que sea superior a otra (anestesia general frente a anestesia locorregional) en lo que respecta a las complicaciones cardíacas perioperatorias, en particular la isquemia miocárdica. En pacientes de alto riesgo sometidos a una cirugía no cardíaca (CNC) mayor, se recomienda ampliamente la monitorización invasiva de la presión arterial y el uso de técnicas mínimamente invasivas y no invasivas de monitorización del gasto cardíaco, como el análisis del contorno de la onda de pulso y el Doppler esofágico. Por último, el despertar de la anestesia es un momento de riesgo de isquemia miocárdica y de insuficiencia cardíaca aguda postoperatoria. Su tratamiento requiere identificar y tratar los factores de descompensación, realizar un estudio completo de la cardiopatía subyacente, y, sobre todo, poner en marcha una estrategia intensiva de inicio de tratamientos orales para la insuficiencia cardíaca tras la descompensación aguda y antes del alta hospitalaria.