La diabetes tipo 1 (DT1) es una enfermedad autoinmunitaria caracterizada por la destrucción progresiva de las células β pancreáticas, lo que provoca una falta absoluta de insulina y una dependencia vital del tratamiento con insulina. A pesar de los recientes avances terapéuticos - análogos de la insulina, la monitorización continua de la glucosa (CGM), las bombas de insulina y los sistemas automatizados de administración de insulina - , sigue siendo difícil alcanzar un control glucémico óptimo en una proporción importante de pacientes. La descompensación glucémica de la DT1 es el resultado de una compleja interacción entre factores fisiopatológicos (pérdida de secreción endógena, defecto contrarregulador, resistencia a la insulina fluctuante, situaciones particulares como la pubertad, el embarazo o la insuficiencia renal terminal), factores terapéuticos (elección de las insulinas, uso incorrecto de la tecnología, defectos en los catéteres), comportamientos individuales (control de las comidas, adaptación a la actividad física, adherencia al tratamiento) y factores psicosociales (trastornos de la conducta alimentaria, depresión, estrés, precariedad). Las innovaciones tecnológicas han permitido mejorar la variabilidad glucémica, aumentar el tiempo dentro del rango (TIR) y reducir el riesgo de hipoglucemia, pero su eficacia depende de la adhesión al tratamiento y de la formación del paciente. Para lograr un manejo óptimo es necesario adoptar un enfoque integrado que combine la evaluación metabólica, la adaptación individualizada de los tratamientos y el apoyo educativo y psicológico. Este enfoque personalizado, centrado en comprender las causas de la descompensación y en el ajuste dinámico de las herramientas terapéuticas, es la clave para lograr un control glucémico duradero, una prevención eficaz de las complicaciones y una mejora de la calidad de vida de las personas que viven con diabetes tipo 1.