Induction de l'ovulation - 01/01/99
Patrice Lopes : Professeur des Universités, praticien hospitalier
Gynécologie médicale et chirurgicale. Médecine de la reproduction, hôpital Mère-Enfant, centre hospitalier régional universitaire, 7, quai Moncousu, 44093 Nantes cedex 1 France
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L'infécondité touche 14 % des femmes en âge de procréer et les troubles de l'ovulation représentent un tiers des causes féminines. Induire l'ovulation, c'est corriger une anovulation ou une dysovulation avec obtention d'un développement pauci- ou monofolliculaire. L'induction ne se conçoit donc qu'après un bilan ayant posé un diagnostic précis et après correction d'éventuels autres facteurs d'infécondité. Le prescripteur aura pour objectifs, d'une part d'évaluer l'efficacité des traitements, et d'autre part d'en prévenir leurs principales complications : les grossesses multiples et l'hyperstimulation ovarienne. Un antiestrogène (citrate de clomifène) est débuté de première intention chez les patientes anovulatoires du groupe II de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), c'est-à-dire avec sécrétion estrogénique persistante. En cas d'échec de ce traitement ou de première intention pour les patientes du groupe I de l'OMS (hypoestrogénie, test au progestatif négatif), l'utilisation de gonadotrophine recombinante se fait sous strict monitorage échographique et hormonal. L'utilisation de pompe à la gonadoréline (GnRH), ou la prescription de bromocriptine ne se conçoit que dans des indications particulières. Le taux de grossesse observé sous citrate de clomifène est de l'ordre de 30 à 35 % par patiente. Il est sous gonadotrophines, de 20 à 40 %. La majorité des grossesses sont obtenues lors des 6 premiers cycles pour chaque classe thérapeutique.
Esquema
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