But : Comprendre les facteurs de risque d’échec de la chirurgie du glaucome.

Patients : Il s’agit d’une étude rétrospective sur 67 yeux (16 trabéculectomies non perforantes, 51 trabéculectomies (31 avec 5FU et 20 avec mitomycine) de 61 patients, qui ont nécessité 1,53 needlings (± 0,7) avec 5FU. Les événements postopératoires précoces ont été analysés pour comprendre les facteurs favorisant la cicatrisation conjonctivale excessive induisant une remontée tensionnelle.

Résultats : Dans 8 cas, la remontée tensionnelle a été tardive, à 6,16 mois (± 2) en moyenne après la chirurgie initiale. Pour les 59 autres cas, la remontée tensionnelle a été précoce à 33,5 jours postopératoires (± 11,4). L’analyse des événements postopératoires a révélé 24 (35,9 %) Seidel, 9 (13,4 %) hypotonies avec décollement choroïdien, 6 (9,0 %) incarcérations, 7 (10,4 %) bulles kystiques, 21 (31,3 %) bulles inflammatoires plates (dont 5 patients multi-opérés, 3 conjonctives inflammatoires antérieurement, 5 patients obèses favorisant une gêne au retour veineux, et aucune cause n’a été retrouvée dans 8 cas). La réalisation d’une révision de la bulle avec 5FU a permis, avec un recul 27 mois ± 18, un succès de 84,6 % pour les chirurgies non perforantes (succès absolu 69,2 % et succès relatif 15,4 %) et 73,9 % pour les trabéculectomies (absolu dans 47,8 % et relatif dans 32,6 %).

Discussion : Ces incidents postopératoires induisent un obstacle interne (incarcération irienne, hypotonie) ou un obstacle externe (Seidel, inflammation conjonctivale), car l’humeur aqueuse ne peut atteindre ou rester dans les espaces sous-conjonctivaux, empêchant la formation de la bulle de filtration, garant de la pérennité de la chirurgie filtrante.

Conclusion : Le suivi postopératoire précoce de la chirurgie filtrante est primordial, il faut tout mettre en œuvre pour obtenir rapidement une belle bulle de filtration.

Purpose: To understand risk factors for failure of glaucoma filtering surgery.

Patients: A retrospective study of 67 eyes (16 nonpenetrating trabeculectomies, 51 trabeculectomies [31 with 5FU and 20 with mitomycin]) of 61 patients in whom 5FU bleb revision was needed because of increasing intraocular pressure. Postoperative incidents were analyzed to explain excessive subconjunctival fibroblastic proliferation.

Results: In eight cases, IOP increased after 6.16 months (±2) and for 59 eyes, after 33.5 days after surgery (±11.4). Postoperative incidents were 24 (35.9%) bleb leaks, nine cases (13.4%) of hypotony with choroidal detachment, six (9.0%) iris incarcerations, seven (10.4%) cystic blebs, and 21 (31.3%) inflammatory flat blebs. After a mean follow-up of 27 months ± 18, the success of bleb 5FU revision was 84.6% for nonpenetrating trabeculectomy (without glaucoma treatment, 69.2%; with medical treatment, 15.4%) and 73.9% for trabeculectomy (47.8% and 32.6%).

Conclusion: Postoperative outcomes favor an inner or outer obstacle to conjunctival filtration. Aqueous humor can no longer remain in the subconjunctival spaces, increasing the risk of glaucoma surgery failure. Early follow-up of glaucoma surgery is crucial to obtaining long-lasting filtration.