La loi française autorise les femmes, depuis 1975, à bénéficier d'une interruption volontaire de grossesse (IVG) lorsqu'elles s'estiment placées en situation de détresse, selon une procédure et des règles précises qui s'imposent tant aux femmes qu'aux médecins et aux établissements de soins.

Les différentes techniques utilisables durant le premier trimestre d'aménorrhée sont décrites.

Le curetage traditionnel a laissé la place à l'aspiration, beaucoup moins agressive, après dilatation cervicale instrumentale ou médicamenteuse. L'anesthésie locale par bloc paracervical ou intracervical comporte moins de risques vitaux et de complications que l'anesthésie générale ambulatoire, nécessitant une hospitalisation de moins de 12 heures.

L'interruption de grossesse médicamenteuse est autorisée en France depuis 1988. Elle utilise l'association séquentielle d'une antiprogestérone, la mifépristone, et d'un analogue de prostaglandine. Elle est permise jusqu'au 49^e jour d'aménorrhée (JA) avec une efficacité moindre (3 à 5 % d'échecs) et une acceptabilité comparable à la procédure instrumentale.

Quelles que soient les techniques utilisées, les suites sont simples et les complications immédiates rares, dominées par les rétentions partielles et les infections après aspirations, et les hémorragies au cours de l'IVG médicamenteuse. Le nombre de décès est inférieur à 1/100 000 depuis 20 ans.

Les traitements complémentaires associés sont peu nombreux : prévention de l'immunisation Rhésus pour les femmes du groupe Rh négatif, antibioprophylaxie dont les indications et les modalités sont encore discutées. La contraception orale peut être débutée le jour de l'intervention.

L'accompagnement relationnel, humaniste et bienveillant, est nécessaire pour permettre aux femmes d'assumer cet événement médicosocial toujours douloureux. Cet accompagnement est permis par une pratique d'équipe impliquant l'ensemble des acteurs médicosociaux et l'utilisation de locaux spécifiques adaptés.

Esquema

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