Le testicule a une double fonction, endocrine et exocrine. Il est soumis à une régulation centrale hypothalamohypophysaire contrôlée par un système de feed-back gonado-hypothalamo-hypophysaire.

Le sperme est produit pas les sécrétions de différentes glandes génitales, essentiellement la prostate et les vésicules séminales. Le liquide épididymaire est en quantité négligeable, il contient les spermatozoïdes qui acquièrent leur pouvoir de maturation et leur capacité de fécondance durant leur cheminement dans l'organe.

Le bilan clinique et paraclinique est fondé sur un interrogatoire très complet, un examen génital superficiel et profond, une série d'investigations biologiques, dont deux spermogrammes, et radiologiques. Est évoquée la place exacte des différentes explorations spécifiques : biochimiques, hormonales, cytogénétiques, histologiques et immunologiques.

Les causes de l'infertilité masculine sont de trois types : prétesticulaires ou hypothalamohypophysaires, elles sont exceptionnelles ; testiculaires, les plus fréquentes, elles sont soit congénitales telles que les cryptorchidies soit varicocèles et acquises, essentiellement infectieuses et traumatiques. Les causes post-testiculaires sont à l'origine des obstructions des canaux génitaux, entraînant le plus souvent une azoospermie, mais parfois des oligospermies obstructives. Sont proposées des stratégies thérapeutiques médicales et chirurgicales, compte tenu des données de la littérature et de l'expérience propre de l'auteur.

Une stratégie opératoire est proposée, compte tenu des dernières techniques d'assistance médicale à la procréation (AMP), dont l'injection intracytoplasmique de spermatozoïde.

Sont enfin évoquées les différentes techniques d'AMP, et leurs indications respectives, en insistant sur la nécessité d'une progression rationnelle chronologique, quand une technique donnée aboutit à un échec, et qu'on est amené à utiliser d'autres procédés artificiels.

Esquema

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