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Syndromes des taches blanches - 23/02/09

[21-245-A-37]  - Doi : 10.1016/S0246-0343(09)51691-7 
G. Ducos de Lahitte a, b, , B. Bodaghi, P. LeHoang a
a Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Service d'ophtalmologie du Pr LeHoang, 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris, France 
b Clinique Saint Jean Languedoc, Cabinet d'ophtalmologie, 20, route de Revel, 31400 Toulouse, France 

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Résumé

Les syndromes des taches blanches regroupent en fait de nombreuses affections, qui se manifestent par l'apparition de multiples lésions blanc jaunâtre, d'origine inflammatoire et qui se localisent au niveau de la rétine externe, de l'épithélium pigmentaire, et de la choroïde. Même si leur étiologie reste inconnue, ces syndromes partagent un certain nombre de caractéristiques cliniques communes, et pourraient constituer en fait des variantes cliniques d'une même réaction immunitaire commune. Le diagnostic positif de chacune de ces affections va reposer sur différents éléments sémiologiques : la présence ou l'absence d'altérations du champ visuel, des anomalies observées sur l'angiographie à la fluorescéine et au vert d'indocyanine, ainsi que de l'existence d'anticorps antirétiniens spécifiques, ou d'antigènes anti-human leucocyte antigen (HLA). Il n'existe aucun autre moyen diagnostique. Nous allons ainsi décrire le syndrome des taches blanches multiples et évanescentes, l'épithéliopathie en plaque, la choroïdite serpigineuse, la choriorétinopathie de type birdshot, la choroïdite multifocale avec ou sans panuvéite, le syndrome de fibrose sous-rétinienne, la choroïdite ponctuée interne, le diffuse subacute unilateral neuroretinitis (DUSN), et autres. Comme leur physiopathologie reste partiellement inconnue, seuls des traitements symptomatiques et à base d'anti-inflammatoires stéroïdiens ou d'immunosupresseurs peuvent avoir un effet thérapeutique curatif ou préventif. D'autres options thérapeutiques existent avec notamment la photocoagulation au laser, la photothérapie dynamique, et plus récemment les molécules qui vont inhiber les facteurs de croissance vasculaire (anti-VEGF). Ces nouveaux traitements peuvent permettre un meilleur pronostic visuel, en cas de complications néovasculaires.

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Mots clés : Syndromes des taches blanches, Syndrome des taches blanches multiples et évanescentes, Choroïdite multifocale, Épithéliopathie en plaques, Choroïdite serpigineuse, Syndrome d'élargissement idiopathique de la tache aveugle


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