L’anesthésie à objectif de concentration consiste à régler une concentration « cible » à maintenir dans le sang et le système nerveux central d’un patient et à confier le calcul des doses correspondantes à un logiciel intégré au pousse-seringue. Ce mode d’administration est disponible pour le propofol, le sufentanil et le rémifentanil (et bientôt pour l’alfentanil). L’anesthésie intraveineuse à objectif de concentration (AIVOC) ne modifie ni les propriétés pharmacologiques des morphiniques ni leurs propriétés pharmacocinétiques mais facilite l’obtention de la concentration minimum nécessaire afin de limiter les effets indésirables et l’installation d’une tolérance. Le choix de la concentration cible dépend de l’intensité des stimulations douloureuses, du patient, de l’équilibre hypnotique–morphinique et du contexte (durée de perfusion, nécessité ou non d’un réveil rapide). Elle doit toujours être réévaluée après que les concentrations aient atteint l’équilibre et faire l’objet d’une adaptation à chaque patient et à chaque temps opératoire.

Target controlled infusion (TCI) aims to choose a plasma or brain concentration and determine the corresponding doses to be administered through an appropriate pharmacokinetic model. TCI systems are available for propofol, sufentanil and will be very soon for alfentanil. TCI does not change the pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of the drugs used, but makes it easier to achieve the minimal required concentration allowing decreasing the incidence of side effects and acute tolerance to opioid. The choice of the target depends on the surgical nociceptive stimulations, the patient, the hypnotic/opioid balance and on the context (duration of the procedure, rapid recovery from anesthesia expected or not). During surgery, it must be assessed and titrated regularly.