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Fatal case of invasive aspergillosis and cytomegalovirus coinfection after kidney transplantation inside the Eurotransplant Senior Program - 13/03/09

Doi : 10.1016/j.mycmed.2008.12.004 
E. Matevossian a, , C. Knebel a, C. Riediger a, N. Hüser a, K. Specht b, I. Sinicina c, G. Simon d, S. Thorban a, D. Doll a, e
a Department of Surgery, Technische Universität München, Germany 
b Institute of Pathology, Technische Universität München, Germany 
c Institute of Forensic Medicine, Technische Universität München, Germany 
d Department of Radiology, Technische Universität München, Germany 
e Department of Surgery, Military Hospital Berlin, Academic Teaching Hospital of the Charité University, Berlin, Germany 

Corresponding author. Department of Surgery, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität of Munich, Ismaninger Strasse 22, D-81675 Munich, Germany.

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Summary

While the number of renal transplantations steadily increases, tremendous efforts and progresses have been made to prevent graft rejection. However, in return for increased and potent immunosuppressive therapies, a higher rate of infectious complications can be seen. Diagnosis of infection may be difficult in the immunosuppressed posttransplant patient, especially if subclinical infections occur. This is especially true for cytomegalovirus (CMV) co-infections, which are known for their immunosuppressive effect. Cases of simultaneous Aspergillus pneumonia and CMV pneumonitis have rarely been documented. We report about a 66-year-old man with a CMV-associated invasive aspergillosis infection after a kidney transplantation, who died because of a consecutive septic multiple organ failure due to aspergillosis pneumonia, myocarditis and necrotic nephritis of the transplanted kidney. The diagnosis of coexisting infections proved to be difficult and thus delayed the initiation of appropriate antimicrobial–antifungal treatment. A high degree of suspicion is therefore recommended in immunosuppressed posttransplant patients with unexplained subclinical course.

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Résumé

Le nombre de greffes de rein est en augmentation ces dernières années. Beaucoup de progrès ont été faits pour prévenir le rejet des greffons. En effet les médicaments immunosuppresseurs sont bien plus performants. Cependant, le niveau d’immunodépression est tel que les complications infectieuses sont de plus en plus nombreuses. Le diagnostic des maladies infectieuses chez les malades greffés sous immunosuppresseurs pose parfois problème. En effet, ces patients ne présentent pas les signes cliniques typiques, en particuliers pour les infections virales comme le cytomégalovirus (CMV) qui provoque un effet immunosuppresseur additionnel. Il n’y a que très peu de cas clinique d’infections associant CMV et pneumonie à Aspergillus. Dans cette publication, nous rapportons le cas clinique d’un homme de 66ans qui a présenté une infection nosocomiale a Aspergillus associée a une infection par CMV en postopératoire d’une greffe de rein. Le patient est décédé des suites de pneumopathie, myocardite, et de néphrite nécrotique du greffon. Le diagnostic de cette co-infection fut difficile et les traitements antiviral et antimycotique furent entrepris trop tardivement. En conclusion, il semble très important de suspecter précocement les infections virales et mycotiques chez les patients sous immunosuppresseurs alors même que ces patients n’en présentent pas les signes cliniques typiques.

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Keywords : Kidney transplantation, Nasocomial infection, Invasive aspergillosis, CMV, Survival

Mots clés : Greffes de rein, Infection nosocomiale, Aspergillus, CMV, Survie


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Vol 19 - N° 1

P. 44-48 - mars 2009 Regresar al número
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  • Manifestations cliniques atypiques dues à Trichophyton rubrum chez un patient immunodéprimé
  • A.-L. Bienvenu, F. Ducray, A. Schneider, C. Putin, S. Picot
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  • Resumes des conferences et des communications du congres de la Societe Francaise de Mycologie Medicale, Paris, 28-29 Novembre 2008

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