Effectiveness of community physiotherapy and enhanced pharmacy review for knee pain in people aged over 55 presenting to primary care: pragmatic randomised trial. BMJ 2006;333:995. [Preparé par Julia Hush, Editeur CAP.]

Question : Au regard des conseils habituels donnés aux personnes âgées de plus de 55 ans présentant des douleurs du genou, peut-on améliorer notre efficacité en prescrivant une kinésithérapie de ville ou une ré-évaluation de la prise en charge pharmaceutique ?

Méthode : Étude randomisée en clinique courante. Essai contrôlé réalisé au sein de 15 cabinets médicaux de North Staffordshire, Grande Bretagne.

Participants : 325 adultes âgés de 55 ans ou plus (moyenne 68 ans) consultant leur médecin traitant pour un problème du genou (douleur et/ou raideur).

Interventions : Tous les participants recevaient des brochures d’information sur l’arthrose. Les participants étaient divisés au hasard en trois groupes : un groupe de kinésithérapie de ville, un groupe de ré-évaluation du traitement pharmaceutique, un groupe de témoins. Pour le groupe de kinésithérapie, l’intervention consistait en une information concernant l’activité physique et son rythme et un programme de kinésithérapie individuel de 3 à 6 séances préparé par un kinésithérapeute de ville et comportant des exercices en aérobie et des exercices de renforcement et d’étirement musculaire. Pour le groupe de ré-évaluation pharmaceutique, l’intervention consistait en une étude approfondie du traitement médicamenteux utilisant un algorithme spécifique. Pour le groupe témoin, l’intervention consistait en un appel téléphonique de contrôle.

Évaluations : Le critère d’évaluation principal était l’indice de WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) à 3, 6 et 12 mois. Les critères d’évaluation secondaires étaient l’utilisation d’autres interventions (consultations médicales, utilisation d’autres médicaments) et deux auto-évaluations, l’une globale sur une échelle de 5 points et l’autre concernant l’utilité du traitement.

Résultats : À 3 mois, le groupe kinésithérapie présentait une amélioration par rapport au groupe témoin de 1,15 points (IC_95 % 0,2 à 2,1) pour la douleur et de 3,99 points (IC_95 % 1,2 à 6,8) pour la fonction ; par rapport au groupe de ré-évaluation pharmaceutique, la différence était de 1,18 points (IC_95 % 0,3 à 2,1) pour la douleur et de 1,80 points (IC_95 % -0,8 à 4,5) pour la fonction physique. Ces différences n’étaient plus retrouvées à 6 et 12 mois de suivi. Le nombre de consultations pour un problème du genou diminuait de 15 % dans le groupe kinésithérapie (IC_95 % 5 à 25), mais pas dans le groupe pharmaceutique. À 6 mois, l’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) diminuait dans le groupe kinésithérapie (16 %) et dans le groupe pharmaceutique (15 %) comparés au groupe témoin. Le niveau de satisfaction des participants était élevé dans les deux groupes d’intervention.

Conclusions : Chez les personnes âgées de plus de 55 ans souffrant de gonarthrose, la kinésithérapie de ville et la ré-évaluation des prescriptions médicamenteuses ont chacune un effet bénéfique en termes de réduction de la douleur à court terme, de réduction de l’utilisation des AINS et de satisfaction des patients. En plus, la kinésithérapie offre des bénéfices supplémentaires, c’est-à-dire une amélioration de la fonction physique et une réduction du nombre de consultations chez le médecin traitant.