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Les douleurs associées au zona craniofacial et cervical - 16/03/09

Doi : 10.1016/j.douler.2008.12.014 
Brigitte George a, , Chantal Lory b
a Unité d’évaluation et de traitement de la douleur, service d’anesthésie–réanimation chirurgicale, hôpital Saint-Louis, 1, avenue Claude-Vellefaux, 75010 Paris, France 
b Unité d’évaluation et de traitement de la douleur, service d’anesthésie–réanimation chirurgicale, hôpital européen Georges-Pompidou, 20, rue Leblanc, 75908 Paris cedex 15, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L’atteinte ophtalmique et cervicale par le virus du zona occupe la deuxième et la troisième place, respectivement, en termes de fréquence de localisation. L’atteinte des paires crâniennes est particulièrement pourvoyeuse de complications, notamment oculaires, mettant en jeu le pronostic visuel, ou faciales par atteinte du nerf facial responsable de paralysie faciale. Ces atteintes doivent être diagnostiquées et traitées rapidement afin de limiter ces complications. Les douleurs associées au zona restent fréquentes et de traitement difficile, même si, actuellement, les critères de définition de la douleur postzostérienne s’affinent. Le traitement antalgique et antiviral doit être débuté précocement, dès les premières manifestations, afin d’essayer de diminuer l’incidence de ces douleurs postzostériennes. Les facteurs de risque, associés au développement d’une douleur postzostérienne sont l’âge supérieur à 50ans, la sévérité du rash cutané et de l’intensité de la douleur aiguë, et l’existence d’une phase prodromique douloureuse avant l’éruption. L’European federation of neurological societies (EFNS) a publié récemment des guidelines concernant les traitements pharmacologiques de la douleur postzostérienne. Les traitements par bloc reste à un niveau de preuve limité. La prise en charge globale des patients atteints de douleur postzostérienne, au sein d’équipes spécialisées dans la douleur, doit être envisagée dès l’échec des traitements conventionnels.

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Summary

Ophthalmological and cervical involvement of herpes zoster virus ranks second and third, respectively, in terms of localization frequency. Involvement of the cranial nerves is a particular sign of complications, notably ocular complications, possibly compromising the visual or facial prognosis through involvement of the VIIth nerve, which is responsible for facial paralysis. These types of involvement should be rapidly diagnosed and treated so as to limit these complications. The pain associated with herpes zoster remains frequent and difficult to treat, even if today the criteria for defining postzoster pain is increasingly refined. Antalgic and antiviral treatment should be initiated early, from the very first signs, to attempt to reduce the incidence of this postzoster pain. The risk factors, associated with the development of postzoster pain are age over 50 years, the severity of the skin rash and the intensity of the acute pain, and the existence of a prodromic pain phase before onset. The European Federation of Neurological Societies has recently published guidelines on the pharmacological treatments for postzoster pain. Nerve block treatments remain at a limited evidence level. Patients with postzoster pain should be managed by teams specializing in pain management as soon as conventional treatments fail.

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Mots clés : Douleurs associées au zona, Douleur postzostérienne, Douleur neuropathique, Zona craniofacial, Évaluation de la douleur

Keywords : Pain associated with herpes zoster, Postzoster pain, Neuropathic pain, Cranial nerves, Herpes zoster, Pain assessment


Esquema


 Article déjà publié : George B, Lory C. Les douleurs associées au zona craniofacial et cervical. Annales d’oto-laryngologie et de chirurgie cervico faciale 2007;124(S1):S74-S83.


© 2009  Publicado por Elsevier Masson SAS.
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Vol 10 - N° 1

P. 38-47 - février 2009 Regresar al número
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