Lorsqu’un traitement de première intention de l’urticaire chronique par les antihistaminiques anti-H1 de deuxième génération s’avère insuffisant, les recommendations conjointement rédigées par l’EAACI (European Academy of Allergy and Clinical Immunology) et le GA²LEN (Global Allergy and Asthma European Network), et acceptées ensuite par l’EDF (European Dermatology Forum), proposent d’augmenter les doses jusqu’à 4 fois la posologie habituelle de ces anti-histaminiques plutôt que de faire des associations ou d’utiliser des anti-histaminiques de première génération qui ont des effets sédatifs et anticholinergiques. Ces recommandations sont des recommandations d’experts mais il est nécessaire d’avoir des études contrôlées pour affirmer le bien-fondé de cette attitude. L’urticaire au froid apparaît comme un modèle d’étude intéressant pour vérifier l’intérêt de l’augmentation des doses d’anti-histaminiques car il existe des tests de provocation et également parce qu’il existe une résistance classique aux doses habituellement utilisées. Une étude randomisée en crossover, en double aveugle et contre placebo a permis de montrer que le contrôle total des symptômes était significativement plus fréquent avec des doses d’antihistaminiques anti-H1 de seconde génération 4 fois supérieures à la normale. Les critères d’évaluation permettaient d’évaluer le seuil de température de déclenchement de l’urticaire au froid pour les patients ainsi que le volume et la température de surface des lésions provoquées.

In case of failure with first-line treatment using second-generation nonsedative anti-H1 antihistamines, the joint EAACI (European Academy of Allergy and Clinical Immunology) and GA²LEN (Global Allergy and Asthma European Network) guidelines, subsequently accepted by the EDF (European Dermatology Forum), propose to increase the dosage of these antihistamines up to fourfold rather than associating medications or using first-generation antihistamines that have sedative and anticholinergic effects. These recommendations are expert recommendations, but due to the lack of controlled studies further investigations in this field are necessary. Cold urticaria seems to be an interesting study model to verify the value of increasing doses of antihistamines because provocation tests are available and there is a classic resistance to the dosages currently in use. A randomized double-blind, crossover, placebo-controlled trial has shown that the total control of symptoms was reached more frequently with doses of second-generation anti-H1 antihistamines four times greater than the normal dose. The assessment criteria evaluated the temperature threshold of cold urticaria as well as the volume of induced wheals.