Connaître la séméiologie des principales céphalées.

Savoir apprécier le degré d’urgence de réalisation de l’imagerie.

Connaître les séquences IRM indispensables au bilan.

Savoir faire le diagnostic de thrombophlébite.

Connaître les signes neurologiques à valeur étiologique associés aux céphalées.

Une céphalée chronique ancienne n’impose pas d’injection, contrairement aux céphalées survenant dans un contexte tumoral. Une céphalée violente brutale impose la recherche d’hémorragie et la réalisation d’une étude du polygone en scanner ou en IRM.

Les diplopies horizontales associées aux céphalées font évoquer une hypotension ou une hypertension intracrânienne.

Un phlébogramme en scanner ou IRM est indispensable devant une céphalée avec œdème papillaire.

Une étude cervicale à la recherche de dissection s’impose devant une céphalée avec cervicalgies et ptosis.

Séméiologie variant selon la cause. Céphalée brutale : rechercher une hémorragie. Céphalée s’aggravant progressivement : évoquer l’hypertension intracrânienne. Céphalée positionnelle orthostatique : c’est probablement une hypotension intracrânienne. Céphalée et III : anévrisme en voie de rupture.

IRM plus utile que le scanner, doit comprendre au minimum des séquences sagittale (malformation de la charnière), T2 ou FLAIR (syndrome de masse, œdème), T2 en écho de gradient (saignement) et en fonction de la clinique une ARM artérielle (anévrisme), une ARM veineuse (thrombophlébite), un plan Tl avec injection (contexte tumoral, infectieux). Un œdème papillaire fait évoquer une hypertension intracrânienne (éliminer toujours une tumeur, une thrombophlébite), un VI uni ou bilatéral signe souvent une hypo ou une hypertension intracrânienne, des troubles de la conscience, une fièvre font rechercher une infection(encéphalite). Enfin, devant céphalées et douleurs cervicales, voire ptosis, penser et rechercher à la dissection.