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Névralgie faciale essentielle. Névralgie du Trijumeau. « Tic douloureux de Trousseau » - 17/06/09

Doi : 10.1016/j.douler.2009.04.005 
Claude Thurel a, , b , Alain Serrie b
a Service de neurochirurgie, hôpital Lariboisière, 2, rue Ambroise-Paré, 75475 Paris cedex 10, France 
b Fédération de la douleur et de médecine palliative, hôpital Lariboisière, 2, rue Ambroise-Paré, 75475 Paris cedex 10, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La névralgie du trijumeau se caractérise cliniquement par des douleurs faciales unilatérales paroxystiques. L’examen clinique est normal. Scan, IRM, angio-IRM permettent d’éliminer une névralgie symptomatique. Le traitement est médical jusqu’à preuve du contraire, la carbamazépine (Tegretol®) étant depuis 1962 le médicament de loin le plus efficace. En 2009 ce médicament reste le traitement de première ligne, véritable « médicament miracle » pour les patients… D’autres antiépileptiques peuvent être prescrits en cas d’intolérance au Tegretol® (Gabapentine, Oxcarbazépine, Clonazépam, Prégabaline…), ils sont tous hors AMM. Lorsque le traitement médical échoue ou devient mal supporté les options chirurgicales deviennent licites. Les techniques percutanées et en particulier la thermocoagulation du Gasser représente alors le traitement de choix chez les sujets âgés. La compression par ballonnets et l’injection de glycérol n’ont plus guère d’indications en raison de la précocité des récidives. La radiochirurgie stéréotaxique (Gamma-knife) est la technique la moins agressive et ses indications sont de plus en plus nombreuses. La décompression microvasculaire neurochirurgicale est logique chez le sujet jeune et le pourcentage de bons résultats à long terme (5 ans) s’élève à 80 %.

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Summary

Trigeminal neuralgia (TN) is characterized by episodes of intense stabbing, electric-shocklike of unilateral facial pain. Physical examination findings are typically normal. MRI and/or MRA can be performed to exclude an uncommon mass lesion or aberrant vessel compressing the nerve roots. The primary treatment of “Tic douloureux” is first pharmacologic. The mainstays of the pharmacologic management are the anticonvulsants medications, the most effective one being, since 1962, Carbamazepine (Tegretol®). In 2009 it remains the best available drug for trigeminal neuralgia. Numerous others anticonvulsants can be prescribed (Gabapentin, Oxcarbazepine, Clonazepam, Pregabaline…) they can be better tolerated than carbamazepine and phenytoin, but in France all these drugs are “Off label use”. When the pharmacological treatment fails (30–50 %), a choice between a minimally invasive technique and a surgical approach should be made. By far, one of the most common procedures to treat pain, especially in elderly patients, is the use of radiofrequency lesioning (RF). The main advantages of RF seem to be its effectiveness and high pain relief rate (>90%). Percutaneous balloon compression of the Gasserian ganglion and percutaneous glycerol rhizotomy have a high recurrence rate and these procedures are nowadays less and less indicated. Gamma-knife surgery is the least invasive procedure, it affects a delayed injury upon the trigeminal nerve and reduces trigeminal neuralgia pain within a few weeks in most patients. Microvascular decompression surgery alleviates neurovascular compression upon the trigeminal nerve root, long-term studies have shown that the 5-year success is about 80 %.

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Mots clés : Douleurs paroxystiques, RMN, Angio-IRM, Tegretol, Thermocoagulation, Gamma-knife, Décompression microvasculaire

Keywords : Paroxystic pains, RMN, Angio-IRM, Tegretol, Thermocoagulation, Gamma-knife, Decompression microvasculaire


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Vol 10 - N° 3

P. 142-147 - juin 2009 Regresar al número
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