Les cas d’importation d’histoplasmose pulmonaire à Histoplasma capsulatum sont rares en France (15 cas déclarés au CNR en France hors DOM-TOM en 2007). Nous rapportons 3 cas d’histoplasmose pulmonaire aiguë survenus chez des spéléologues Français au retour d’un voyage à Cuba.

Description clinique et paraclinique à la phase aiguë et au cours du suivi des patients hospitalisés au CHU de Lyon (2 cas) et de Grenoble (1 cas).

Un groupe de 12 Français a voyagé à Cuba du 17 février au 4 mars 2008 et pratiqué la spéléologie en visitant les grottes de Red Ojo del Agua, de Red Rio Blanco, la Cueva Manuel Noda et la Cueva Del Hoyo Del Nodar (dans la Sierra de Los Organos, à l’ouest de Cuba) où résidaient des chauves-souris. 7 à 15 jours après leur retour en France, 3 d’entre eux ont présenté une toux fébrile. Ces patients n’avaient pas d’antécédents notables et étaient âgés de 17, 39 et 54 ans. Le scanner thoracique retrouvait des nodules ou micronodules disséminés, parfois excavés, des plages de verre dépoli et des adénopathies médiastinales. La recherché de BAAR est restée négative. Le lavage broncho-alvéolaire, réalisé chez deux patients, n’a pas retrouvé Histoplasma capsulatum en culture (à 25 °C pendant 3 semaines). La sérologie réalisée chez 2 patients était positive seulement pour un des cas. Un traitement par itraconazole a été introduit chez les 3 patients (à la dose de 300 mg pour deux patients et de 400 mg pour un patient) pour une durée de 1 à 3 mois. Les images scannographiques avaient disparu à l’arrêt du traitement pour tous les patients.

Le diagnostic d’histoplasmose pulmonaire doit être évoqué sur un faisceau d’argument épidémiologique et clinique. La spéléologie est un sport à risque en zone d’endémie.