La coloproctectomie totale avec anastomose iléoanale est un geste complexe comportant un taux de complications non négligeable qui compromet le réservoir dans plus de 5 % des cas. Ces complications sont essentiellement les suppurations, la sténose anastomotique, l'ischémie du réservoir et les troubles fonctionnels comme la polyexonération et la pochite (« pouchitis » des Anglo-Saxons).

Si les complications aiguës menaçant le pronostic vital imposent la suppression de l'anastomose et la réalisation d'une iléostomie, il n'en va pas de même pour les complications plus tardives qui autorisent, après un bilan, une ou plusieurs réinterventions dans le but de préserver le réservoir.

La plupart de ces techniques de sauvetage du réservoir iléal peuvent être réalisées par voie basse. Il s'agit de la dilatation éventuellement répétée d'une sténose anastomotique, du drainage d'une suppuration périnéale, de l'abaissement du réservoir et de la section d'un septum résiduel dans le réservoir.

En cas d'échec de ces techniques, ou lorsque les lésions sur le réservoir sont diffuses et sévères, il faut se résoudre à intervenir par voie mixte, abdominale et périnéale. Après viscérolyse totale, le réservoir est réparé, le plus souvent après désinsertion, puis réanastomosé à la ligne pectinée, sous couvert quasi systématique d'une iléostomie latérale.

Esquema

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