Chirurgie de l'hypertension portale : Transsection oesophagienne et intervention de Sugiura - 01/01/96

[40-822]

Dominique Franco : Chirurgien des Hôpitaux, professeur des Universités

Corinne Vons : Chirurgien des Hôpitaux
Hôpital Antoine-Béclère, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92141 Clamart cedex France

Artículo archivado , publicado en el tratado Techniques chirurgicales - Appareil digestif

Resumen

Le principe de ces interventions repose sur les données anatomiques de la circulation collatérale portocave au niveau de la jonction oesogastrique. La circulation collatérale, provenant principalement de la veine coronaire stomachique, des veines gastriques postérieures et des vaisseaux courts de l'estomac, circule principalement à la surface du tube digestif et entre les couches musculaires circulaires et longitudinales. Au niveau de la jonction gastrique et des derniers centimètres d'oesophage abdominal et thoracique, le réseau collatéral se concentre dans la région sous-muqueuse [10]. En remontant le long de l'oesophage, la circulation collatérale repasse progressivement à travers les plexus intermusculaires jusque dans la région périoesophagienne pour se jeter dans la veine azygos. Ces données anatomiques expliquent que les ruptures variqueuses proviennent le plus souvent de la région oesogastrique et que la suppression de cette région entraîne une interruption des varices oesophagiennes.

De nombreux types d'interventions ont été décrits depuis le début des années 1950 : ligature par oesophagotomie transthoracique des cordons variqueux [3], ligature des varices oesophagiennes par voie transgastrique [9], ligature totale de l'oesophage sur anneaux métalliques ou clips . Cette dernière technique, utilisant un clip introduit par fibroscopie, présente l'intérêt de ne pas nécessiter l'ouverture du tube digestif. Il a également été réalisé des transsections oesophagiennes [17] ou gastriques [13], avec ou sans résection muqueuse [11].

Toutes ces interventions sont actuellement tombées en désuétude et ont été remplacées par la résection-anastomose oesophagienne à la pince automatique telle qu'elle a été originellement décrite par Van Kemmel en 1974 [15]. L'avènement des pinces automatiques a en effet permis de simplifier considérablement ce type d'intervention.