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Traitement chirurgical à ciel ouvert et par voie endoscopique des sténoses urétéro-iléales - 07/08/09

[41-153]  - Doi : 10.1016/S1283-0879(09)48866-8 
P. Bigot, M. Orsat, M. Ngam-Ba, D. Chautard, A.R. Azzouzi
Service d'urologie, centre hospitalier universitaire d'Angers, 4, rue Larrey, 49933 Angers cedex 9, France 

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Artículo archivado , publicado en el tratado Techniques chirurgicales - Urologie
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Résumé

Les sténoses urétéro-iléales sont la complication la plus fréquente des techniques utilisant l'intestin grêle en urologie. Leur incidence rapportée dans la littérature varie de 2 à 12 %. Elles se situent le plus souvent au niveau de la jonction urétéro-iléale gauche et surviennent plus fréquemment après radiothérapie ou chirurgie compliquée de fistule anastomotique. Souvent peu symptomatiques, leur diagnostic est suspecté devant l'apparition d'une insuffisance rénale ou d'infections à répétition et est confirmé par l'imagerie. L'échographie objective une urétérohydronéphrose en amont de la sténose. La loopographie ou la pyélographie rétrograde permettent de préciser le degré, la localisation et l'étendue de la sténose. L'uroscanner a l'avantage d'indiquer en plus ses rapports avec les organes de voisinage. Leur traitement permet de lever l'obstruction qui, selon son degré, est responsable de la formation de calculs, d'infections et de destruction rénale. En fonction de l'origine tumorale ou bénigne de la sténose mais également de la fonctionnalité du rein sus-jacent, le traitement est radical ou conservateur. Les traitements endoscopiques, bien que moins efficaces, sont utilisés en première intention en raison de leur plus faible morbimortalité. Ils consistent soit en la mise en place d'endoprothèses, soit en la dilatation ou l'incision de la sténose. Ils sont majoritairement réalisés par voie combinée. L'abord antérograde permet de franchir la sténose et l'abord rétrograde de la traiter sous contrôle visuel. Parmi ces techniques, l'incision de la sténose à la lame froide, à l'aide de la sonde à ballon Acucise® ou au laser est le traitement le plus efficace. Sa réalisation doit être prudente en raison du risque de plaie de l'artère iliaque, du bord mésentérique du greffon ou de plaie digestive. Les techniques à ciel ouvert sont plus efficaces mais difficiles en raison des adhérences postopératoires. Elles consistent principalement en la résection de la zone sténosée avant la réalisation d'une nouvelle anastomose. En cas de récidive tumorale, le traitement est essentiellement fonction de la possibilité de contrôle local de la tumeur ; la plupart du temps, il fait appel à des techniques palliatives par voie endo-urologique.

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Mots clés : Sténoses urétéro-iléales, Complications des anastomoses urétéro-iléales, Endo-urétérotomie, Dilatation de sténose, Acucise®


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