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Coxarthrose et coxopathies de l'adulte. Diagnostic et traitement - 03/09/09

[14-308-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0521(09)51069-8 
M. Lequesne  : Médecin consultant, ex-chef de service de rhumatologie de l'Hôpital Léopold Bellan
Cabinet de rhumatologie, 31-33, rue Guilleminot, 75014, Paris, France 

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Résumé

Dans cet article sont décrites, non seulement les coxopathies proprement dites : coxarthrose, coxites, etc., mais aussi les dysmorphies et ostéopathies qui s'expriment souvent comme une coxopathie chronique. Un rappel sémiologique résume l'interrogatoire, l'examen physique, les choix d'imagerie et les outils d'évaluation fonctionnelle. Les principales difficultés concernent les formes atypiques et les acquisitions récentes telles que le conflit antérieur fémoroacétabulaire (CAFA) ou, au diagnostic différentiel, la tendinobursite trochantérienne avec possible rupture des tendons de la « coiffe de hanche ». La notion de facteurs de risque remplace celle de causes, ce qui ouvre aux pathologies multifactorielles à incidence thérapeutique éventuelle. Le diagnostic différentiel comporte les affections périarticulaires, mais aussi deux conditions souvent méconnues : la douleur « de hanche » d'origine lombaire, d'une part, et la douleur « de hanche » d'origine artérielle, d'autre part. Les erreurs de choix d'imagerie sont soulignées. On voit trop de coxarthroses débutantes méconnues faute de radiographies de face et de faux profil comparatif. L'imagerie par résonance magnétique (IRM), le scanner ou l'arthroscanner sont des recours de seconde intention, à choisir selon la ou les hypothèse(s) clinicoétiologique(s) majoritaire(s).

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Mots clés : Hanche, Arthrose, Nécrose, Synovite, Dysmorphies, Conflit antérieur, Tendinobursite trochantérienne


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